Ходатайство подозреваемого (или обвиняемого) в администрацию места содержания под стражей о проведении медицинского освидетельствования медицинскими работниками иной медицинской организации

___________________________________________
(наименование должности руководителя
администрации места содержания
под стражей, Ф.И.О.)
___________________________________________
(наименование места содержания под стражей)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: __________________

(Вариант:
Защитник: _________________________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
___________________________________________
(Ф.И.О. защитника)
Ордер N _____, выдан ______________________
(наименование адвокатского образования)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________)

Ходатайство
о проведении медицинского освидетельствования
медицинскими работниками
иной медицинской организации

________________________________________________ является подозреваемым
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
(или: обвиняемым) по уголовному делу N___, возбужденному "___"________ ____
г. ________________________________________________________________________
(наименование следственного органа)
по ч. ___ ст. ___ Уголовного кодекса Российской Федерации. "___"___________
____ г. на основании Постановления ________________________________________
суда от "___"________ ____ г. N ___ _______________________________________
_________________________________________________ был заключен под стражу в
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
___________________________________________________________.
(наименование места содержания под стражей)
При поступлении в _____________________________________________________
(наименование места содержания под стражей)
__________________________________________ был осмотрен и на него заполнена
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
Медицинская карта амбулаторного больного N ___.  Телесные  повреждения  при
осмотре медицинским работником (врачом, фельдшером) выявлены не были.
"___"________ ____ г. в ___ часов при следующих обстоятельствах: ______
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
были причинены телесные повреждения, а именно: ____________________________
___________________________________.
______________________________________ обратился за медицинской помощью
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
к ________________________. Но по мотивам _________________________________
(Ф.И.О. лица)
в оказании медицинской помощи _____________________________________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
было отказано.

(Вариант:
По результатам медицинского освидетельствования _______________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
___________________________________________________________ было составлено
(Ф.И.О., должность лица, наименование медицинской организации)
Заключение от "___"________ ____ г. N ___.)

Руководствуясь ч. 3 ст. 24 Федерального закона от  15.07.1995  N 103-ФЗ
"О содержании под стражей   подозреваемых   и   обвиняемых   в   совершении
преступлений", просьба в связи с __________________________________________
___________________________________________________________________________
(отказом в оказании медицинской помощи/
несогласием с заключением о медицинском освидетельствовании/
или указать иные основания)
провести медицинское освидетельствование __________________________________
(Ф.И.О. подозреваемого (или: обвиняемого))
медицинскими работниками _________________________________________________.
(наименование медицинской организации)

Приложения:
1. Копия   ордера   адвоката   от   "___"________ ____  г.  N ___ (если
ходатайство подписывается защитником заявителя).
2. Копия Решения от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в  проведении
медицинского освидетельствования (при наличии).
3. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых  заявитель
основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Заявитель (защитник):
___________________
(подпись)