blanki-donesenie-Informaciya_donesenie_o_fakte_i_osnovnyh_parametrah_chrezvychajnoj_situacii_Forma_N_2ChS
Информация (донесение) о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации. Форма N 2/ЧС
________________________________________________________________________________
Приложение 1 к Классификатору представления докладов о чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера в сфере деятельности Росприроднадзора
Форма N 2/ЧС
Информация (донесение)
о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации
Код Содержание
. Общие данные
Тип чрезвычайной ситуации _________________________________________________
.1. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год ________________________
.2. Время московское, час. мин. __________________________________________
.8. Район города _________________________________________________________
.9. Объект экономики _____________________________________________________
.10. Наименование ________________________________________________________
.11. Форма собственности _________________________________________________
.12. Отрасль _____________________________________________________________
.13. Министерство (ведомство) ____________________________________________
.14. Причина возникновения ЧС ____________________________________________
.15. Краткая характеристика ЧС ___________________________________________
. Метеоданные
.1. Температура воздуха, град. ___________________________________________
.2. Направление и скорость ветра, град., м/сек. __________________________
.3. Влажность, % _________________________________________________________
.4. Осадки, вид ___________________, количество _______________________ мм
.5. Состояние приземного слоя атмосферы __________________________________
.6. Видимость ____________________________________________________________
. Основные параметры чрезвычайной ситуации
. Радиоактивное загрязнение
.1. Источник радиоактивного загрязнения __________________________________
.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника
р/а загрязнения), мр/ч, р/ч _______________________________________________
.3. Удаление внешней границы:
а) зоны экстренных мероприятий, м _________________________________________
б) зоны профилактических мероприятий, м ___________________________________
в) зоны ограничений, м ____________________________________________________
.4. Уровни радиации по зонам, мр/ч, р/ч __________________________________
а) зоны экстренных мероприятий ____________________________________________
б) зоны профилактических мероприятий ______________________________________
в) зоны ограничений _______________________________________________________
.5. Дополнительная текстовая информация __________________________________
. Затопление(наводнение)
.1. Причины затопления (наводнения) ______________________________________
.2. Уровень подъема воды от нормы, м _____________________________________
.3. Продолжительность затопления, ч ______________________________________
.4. Скорость подъема воды, м/ч ___________________________________________
.5. Время добегания волны прорыва до объектов экономики, ч _______________
.6. Размер прорыва в плотине, дамбе, кв. м _______________________________
.7. Дополнительная информация ____________________________________________
. Бактериальное заражение
.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия ______________________________________
.2. Вид бактериального средства __________________________________________
.3. Дополнительная текстовая информация __________________________________
. Химическое заражение
.1. Источник химического заражения _______________________________________
.2. Наименование СДЯВ ____________________________________________________
.3. Количество СДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг, т _____________________
.4. Количество СДЯВ, всего в емкостях хранилища, кг, т ___________________
.5. Площадь разлива, кв. м _______________________________________________
.6. Высота поддона (обваловки), м ________________________________________
.7. Дополнительная текстовая информация __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
. Пожары
.1. Количество очагов пожара, ед. ________________________________________
.2. Площадь пожаров, кв. м, га ___________________________________________
.3. Направление распространения огня, град. ______________________________
.4. Скорость распространения огня, км/час ________________________________
.5. Площадь задымления, кв. км ___________________________________________
.6. Обеспеченность водой, % ______________________________________________
.7. Уничтожено огнем:
.7.1. Объектов экономики, ед. ____________________________________________
.7.2. Объектов социально-бытового назначения, ед. ________________________
.7.3. Дополнительная текстовая информация ________________________________
.8. Дополнительная текстовая информация __________________________________
. Потери
.1. Всего, чел. _________________________________________________________
.2. В том числе безвозвратные, чел. _____________________________________
.3. Погибло детей, чел. _________________________________________________
.4. Дополнительная текстовая информация _________________________________
. Состояние зданий и сооружений
.1. Разрушено:
.1.1. Объектов экономики, ед. ___________________________________________
.1.2. Жилых домов, ед. __________________________________________________
.1.3. Зданий лечебных учреждений, ед. ___________________________________
.1.4. Других зданий и сооружений, ед. ___________________________________
.2. Повреждено:
.2.1. Объектов экономики, ед. ___________________________________________
.2.2. Жилых домов, ед. __________________________________________________
.2.3. Зданий лечебных учреждений, ед. ___________________________________
.2.4. Других зданий и сооружений, ед. ___________________________________
.3. Дополнительная текстовая информация _________________________________
. Состояние коммуникаций
Вышло из строя:
.1. В районе размещения объекта экономики:
.1.1. ЛЭП, км ___________________________________________________________
.1.2. Линии связи, км ___________________________________________________
.1.3. Железных дорог, км ________________________________________________
.1.4. Автодорог, км _____________________________________________________
.1.5. Мостов, шт. _______________________________________________________
.1.6. Водопроводов, м ___________________________________________________
.1.7. Газопроводов, м ___________________________________________________
.1.8. Теплотрасс, м _____________________________________________________
.1.9. Канализационных сетей, м __________________________________________
.1.10. Сооружений (указать вышедшие из строя участки путепроводов,
насосные станции, бройлерные, котельные и т.д.), шт. ______________________
Руководитель _____________________