Заказ на изготовление зубных протезов. Форма N 9-МЗ________________________________________________________________________________Форма 9-МЗ
_______________________ Утвержденанаименование учреждения приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1987 г. No. 1337------- ----------¦ Д ¦ ¦ Коды ¦+------+ +--------+¦ П ¦ Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия) ¦ ¦------- __________________________________________ ¦________¦ Раздел ___________________________________ ¦________¦ Дебет субсчета ___________________________ ¦________¦ Кредит субсчета __________________________ ¦________¦ Единица измерения, руб ___________________ ¦________¦ Контрольная сумма ________________________ ¦ ¦ ----------
ЗАКАЗ No. _______ от " "___________ 19 г. на изготовление зубных протезовИстория болезни No. ___________ И.О. фамилия пациента ______И.О. фамилия врача ____________ ____________________________И.О. фамилия техника __________ С предложенной конструкцией зубного протеза согласен ____________________________ подпись пациентаЗубная формула---------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-----------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+------+¦ 8 ¦ 7 ¦ 6 ¦ 5 ¦ 4 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----------------------------------------------------------------------------¦No. No. ¦Наименование ортопедических¦ Заказано ¦ Исполнено ¦¦п.п. ¦ работ +---------------+---------------+¦ ¦ ¦коли-¦стоимость¦коли-¦стоимость¦¦ ¦ ¦чест-¦по прейс-¦чест-¦по прейс-¦¦ ¦ ¦ во ¦ куранту ¦ во ¦ куранту ¦+--------+---------------------------+-----+---------+-----+---------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+---------------------------+-----+---------+-----+---------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------+---------------------------+-----+---------+-----+---------+ ИТОГО: ¦ ¦ х ¦ ¦ ----------+-----+---------- Сумма предварительной оплаты (80% стоимости драгметалла истоимость ортопедических работ)_____________________________________ руб. _______________________ коп. цифрами и прописью
Оборотная сторона заказа ф. 9-МЗ
Стоимость израсходованных драгоценных металлов----------------------------------------------------------------------¦No. No. ¦Наименование¦Проба¦Масса готового¦Потери,¦Общая масса¦Стои-¦¦п.п. ¦драгоценных ¦ ¦ протеза, г ¦ г ¦с потерями,¦мость¦¦ ¦ металлов ¦ ¦ ¦ ¦ г ¦ ¦+--------+------------+-----+--------------+-------+-----------+-----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+------------+-----+--------------+-------+-----------+-----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+------------+-----+--------------+-------+-----------+-----+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------+------------+-----+--------------+-------+-----------+-----+ ИТОГО: ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+--------------+-------+-----------+---------------------------------------------------------------------------¦No. No. ¦Стоимость заказа на изготовление зубного протеза ¦ Сумма ¦¦п.п. ¦ ¦ ¦+--------+-------------------------------------------------+---------+¦ 1. ¦Стоимость исполненных ортопедических работ ¦ ¦+--------+-------------------------------------------------+---------+¦ 2. ¦Стоимость израсходованных драгоценных металлов ¦ ¦--------+-------------------------------------------------+---------+ ВСЕГО к оплате: ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------¦No. N¦Получено от пациента¦Сумма¦No. документа¦Дата¦Подпись медреги-¦¦пп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стратора-кассира¦+-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+¦ 1. ¦Предварительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦оплачено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+¦ 2. ¦Драгоценный металл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+¦ 3. ¦Стоимость переработ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ки и пересылки на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦завод ВДМ драгметал-¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+¦ 4. ¦Окончательный расчет¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦-----+--------------------+-----+-------------+----+----------------+ ВСЕГО получено: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+-------------+----+-----------------Изготовленный по настоящему заказу зубной протез массой ______________ количество______________________ граммов. прописьюВыдал приемщик _____________ ________________________________ подпись расшифровка подписиПолучил пациент _____________ ________________________________ подпись расшифровка подписиЗафиксировал врач _____________ ________________________________ подпись расшифровка подписи" "________________ 19 г.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео