148771
Приложение N 22
к п. 3.15 Правил
Наименование организации
АКТ
|
|
УТВЕРЖДАЮ
|
|
N
|
|
|
Руководитель организации
|
|
|
|
|
|
|
|
о неисправимых повреждениях архивных документов
|
|
Подпись
|
|
Расшифровка подписи
|
|
|
Дата
|
|
|
Фонд N
(название фонда)
В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:
N п/п
|
Опись N
|
Ед. хр. N
|
Заголовок поврежденных ед. хр.
|
Крайние даты
|
Количество листов (объем Мб)
|
Сущность и причины повреждения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого обнаружено неисправимо поврежденных
ед. хр.
(цифрами и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:
Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
Расшифровка подписи
|
СОГЛАСОВАНО
|
|
СОГЛАСОВАНО *
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протокол ЦЭК (ЭК) организации
|
|
Протокол ЭПК архивного учреждения
|
от
|
|
N
|
|
|
от
|
|
N
|
|
Изменения в учетные документы архива внесены.
Наименование должности работника, внесшего изменения в учетные документы
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
Расшифровка подписи
|
* Для документов, включенных в состав Архивного фонда Российской Федерации.