Заявление о заключении брака (форма № 8) (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)

Заявление поступило

личный прием

через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)

Заявление принято «____» ________ 20___ г.,

рег. № _________________________________

________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта о заключении брака

№ _____________________________________

от «____»____________ 20____ г.

Государственная  регистрация  заключения  брака
по согласованию с лицами,  вступающими  в брак,
назначена  на  «_____» _______________ 20____г.
в _________ ч. __________ мин.

_______________________________________________

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

________________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_______________________________________________

_______________________________________________

(контактный телефон)

(

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

  «_______»__________________ _________ г.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

  «_______»__________________ _________ г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Образование

(отметить знаком V)

Профессиональное:  высшее  неполное высшее  среднее  начальное

Общее:  среднее (полное)  основное  начальное

  Начальное

  Не имею

Место жительства

Документ, удостоверяющий

личность

______________________________________________________________

(наименование)

серия ______ № ______________, _________________________________

______________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________, ________________________

(дата выдачи)

Семейное
положение
до вступления
в брак

(отметить знаком V)

   в браке не состоял(а)  разведен(а)   вдовец (вдова)

Документ,  подтверждающий  прекращение  предыдущего  брака (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):

  свидетельство о расторжении брака

  свидетельство о смерти

____________________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)

____________________________________________________________________________________,

запись акта № ___________________________________  от «_____» __________________ ______г.

  иной документ № _____________________________  от «______» _______________ _______ г.,

______________________________________________________________________________________

(наименование органа)

______________________________________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _______________________________

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________________