147812
Документ не обязателен к применению
Составляется работником
_____________ __________________
(должность) (наименование работодателя)
от _________________________
(Ф.И.О., должность обратившегося, адрес для переписки)
Заявление об удержании из заработной платы
Прошу удерживать из причитающейся мне заработной платы и других начисленных мне сумм _____ (укажите сумму цифрой и прописью) рублей ежемесячно до полного возмещения (укажите наименование работодателя) излишне выплаченных мне _______ (укажите сумму цифрой и прописью) рублей в качестве заработной платы в (укажите месяц и год) за изготовленную продукцию, оказавшуюся впоследствии бракованной (полностью непригодной) по моей вине.
Подтверждаю свою готовность добровольно возместить излишне выплаченную мне заработную плату в указанном объеме, не оспариваю размер и основания удержания из заработной платы.
«___» __________ 20__ года ____________________
(подпись)