Выписка из решения о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному

Выписка из решения о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Письму от ______ N ___

Место штампа

территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации

                                Выписка

         из решения о непринятии к зачету расходов на выплату

          страхового обеспечения по обязательному социальному

          страхованию на случай временной нетрудоспособности

                       и в связи с материнством

                                                       от _______________

                                                              (дата)

___________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

      органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

рассмотрев акт ________________________ проверки правильности  расходов  на

              (выездной/камеральной)

выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию  на

случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством от ___________

                                                                (дата)
_____ страхователя

___________________________________________________________________________

    (полное наименование организации (обособленного подразделения),

       Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

  ------T-----T-----T-----T-----T------

ИНН ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

КПП ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

  ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

  Вынес  решение  от  __________  N ___ о непринятии к зачету расходов на

выплату  страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на

случай  временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в сумме ____

руб. _____ коп., в том числе:

за период ___________________ _______________ руб. ____ коп.,

за период ___________________ _______________ руб. ____ коп.

Приложение: информация на ____ листах.

Подпись должностного лица, проводившего проверку:

_________________________ ____________________ ____________________________

      (Ф.И.О.)               (должность)              (подпись)

Подпись должностного лица, получившего выписку:

_________________________ ____________________ ____________________________

      (Ф.И.О.)               (должность)              (подпись)