Типовая форма акта отбора проб продукции бытовой химии дезинфекционных и парфюмерно косметических

Типовая форма акта отбора проб продукции бытовой химии, дезинфекционных и парфюмерно-косметических средств (рекомендуемая форма)

________________________________________________________________________________



Приложение 1 к Методическим рекомендациям Роспотребнадзора от 02.03.2011 N МР 1.2.0018-11 (рекомендуемое)

ТИПОВАЯ ФОРМА АКТА ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ БЫТОВОЙ ХИМИИ, ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРФЮМЕРНО-КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ



                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

___________________________________________________________________________

           (название организации, осуществляющей отбор проб)

адрес:

телефон: _____________ факс: ______________ электронная почта: ____________

                                  АКТ

                         отбора проб продукции
00-00- /_____                               от "____" ___________ 20__ г.

Город (район, населенный пункт)

Место отбора проб _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес предприятия, хранилища (склада) или N транспортного

                    средства, его местонахождение)

Мною (нами), ______________________________________________________________

                            (указать должность, Ф.И.О.)

в присутствии ____________________________________________________________,

                            (указать должность, Ф.И.О.)

проведен осмотр __________________________________________________________.

                           (указать наименование продукции)

Размер партии: _________________________________, дата поступления _______.

            (масса нетто или количество единиц)

Сопроводительные документы: (ненужное зачеркнуть)

Свидетельство о государственной регистрации N __________ от ______________,

                        (указать, если имеется)

Декларация изготовителя о качестве и безопасности N ________ от __________,

                        (указать, если имеется)

Товарно-транспортная накладная N ______________ от _______________________.

                        (указать, если имеется)

Продукция изготовлена _____________________________________________________

                      (страна происхождения, наименование изготовителя,

__________________________________________________________________________,

                          дата изготовления)

срок годности _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Цель проведения лабораторных исследований продукции:

__________________________________________________________________________.

Пробы отобраны в ____________ ч ___________ мин. в количестве ____________,

им присвоены номера ______________________________________________________.

Пробы направляются в ______________________________________________________

                              (указать наименование лаборатории)

для _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указать перечень показателей и наночастиц (наноматериалов), по которым

                   необходимо провести исследования)

Условия хранения проб:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (отметка об условиях хранения или обращения с продукцией)

Подпись представителя(ей), осуществлявших отбор проб:

______________________________     ________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

______________________________     ________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

Подпись  ответственного  лица  производителя/поставщика  продукции  или его

представителя:

______________________________     ________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

Дата отправки проб _________________________, время: _______ ч _______ мин.

Способ отправки (доставки) проб:

___________________________________________________________________________

Отметка о месте хранения контрольной пробы ________________________________

__________________________________________________________________________.

Настоящий  акт  составлен  в  трех  экземплярах под  одним номером и вручен

(направлен):

1-й экземпляр  предназначен для отправки в лабораторию;

2-й экземпляр предоставлен  производителю/поставщику  продукции  или  его

представителю;

3-й экземпляр остается  в  организации,  сотрудники  которой  производили

отбор проб.