blanki-akt-Forma_akta_o_soglasovanii_obrazca_postavlyaemogo_tovara_prilozhenie_k_gosudarstvennomu_kontraktu_na
Форма акта о согласовании образца поставляемого товара (приложение к государственному контракту на поставку товаров для государственных нужд города Москвы)
________________________________________________________________________________
Приложение N 3 к Государственному контракту N ___ от "__" _____ 201__ г.
ФОРМА АКТА О СОГЛАСОВАНИИ ОБРАЗЦА ПОСТАВЛЯЕМОГО ТОВАРА
---------------------------------------------------------------------------
¦ АКТ ¦
¦ о согласовании образца(ов) товара(ов), поставляемого(ых) по ¦
¦ Государственному контракту от "___" _________ 20__ г. N _________ ¦
¦ (далее - Акт) ¦
¦ ¦
¦"___" _________ 20___ года город ______________¦
¦ ¦
¦ ____________________________________________________________________,¦
¦именуемое в дальнейшем "Государственный заказчик", от имени города¦
¦Москвы, в лице _________________________________________, действующего на¦
¦основании __________________, ¦
¦с одной стороны, и ______________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________,¦
¦ (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица) ¦
¦именуемое(ый) в дальнейшем "Поставщик", в лице _________________________,¦
¦ (должность, фамилия, ¦
¦ имя, отчество) ¦
¦действующего на основании ______________________________________________,¦
¦ (устава, положения, доверенности, иного ¦
¦ уполномочивающего документа) ¦
¦с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт ¦
¦о нижеследующем: ¦
¦ 1. Во исполнении условий заключенного между Сторонами¦
¦Государственного контракта от ___.___.20__ г. N ______ (далее - Контракт)¦
¦Поставщик предоставил Государственному заказчику действующий образец¦
¦поставляемого(ых) по Контракту товара(ов) для согласования и определения¦
¦соответствия товара(ов) условиям Контракта, приложений к нему, иным¦
¦требованиям Государственного заказчика. ¦
¦ 2. На процедуру согласования представлен(ы) образец(цы)¦
¦следующего(их) товара(ов): ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(необходимо подробно указать наименования товаров, описать состояние¦
¦образцов, их характеристик, указать заводские номера, сведения об¦
¦упаковке, маркировке, иных данных, позволяющих индивидуализировать¦
¦исследуемый образец) ¦
¦ 3. Для определения соответствия поставляемого(ых) товара(ов)¦
¦требованиям законодательства Российской Федерации, Москвы, условиям¦
¦Контракта и приложениям к нему, а также иным требованиям Государственного¦
¦заказчика на процедуру согласования представлены следующие документы: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(необходимо подробно перечислить наименования, реквизиты, виды¦
¦документов, представленных Поставщиком. Такими документами по условиям¦
¦контракта могут быть: сертификаты соответствия качества, безопасности,¦
¦декларации о соответствии, санитарно-эпидемиологические заключения,¦
¦государственные таможенные декларации и т.д.) ¦
¦ 4. В ходе согласования образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)¦
¦Государственным заказчиком совершены следующие действия, проведены¦
¦следующие мероприятия: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(необходимо последовательно перечислить все совершенные в ходе процедуры ¦
¦согласования действия, в том числе: вскрытие упаковки, визуальный¦
¦осмотр, проверка работоспособности (тестирование, исследование) с¦
¦указанием порядка ее проведения, проверка соответствия маркировки¦
¦образца(ов) сведениям, указанным в представленных на процедуру¦
¦согласования документах, проверка готовности товара(ов) к поставке по¦
¦количеству, правильности упаковки, маркировки и проч.) ¦
¦ 5. По результатам процедуры согласования образца(ов)¦
¦поставляемого(ых) товара(ов) принято решение: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦("согласовать образец поставляемого(ых) товара(ов)" или "отказать в¦
¦согласовании образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)" с указанием причин¦
¦отказа, выданных Поставщику "предписаний" о необходимости совершения тех¦
¦или иных действий, направленных на устранение причин отказа в¦
¦согласовании, сроках их выполнения, сроке повторного согласования¦
¦образца(ов) или без выдачи "предписаний"...) ¦
¦ 6. В ходе согласования образца(ов) поставляемого(ых) товара(ов)¦
¦производилось (применялось): ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(перечислить производимые в ходе согласования процедуры (например:¦
¦фотографирование, аудиозапись, видеозапись, измерения, испытания и т.д.)¦
¦с указанием наименований, моделей (марок), средств фиксации и измерений¦
¦(видео-, аудио-, фотоаппаратуры, контрольно-измерительных приборов, иных,¦
¦в том числе подручных, средств) ¦
¦ 7. После завершения процедуры согласования исследованный(е)¦
¦образец(ы) товара(ов): ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(перечислить действия, совершенные с образцом(ами) товара(ов): упакован¦
¦(с указанием порядка упаковки), опечатан (с указанием порядка,¦
¦наименования печати), приобщен (приложен) к Акту и передан¦
¦Государственному заказчику или оставлен у Поставщика "под замком и (или)¦
¦печатью Государственного заказчика" (с указанием места его нахождения¦
¦(хранения) ¦
¦ 8. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую¦
¦юридическую силу, по одному экземпляру каждой стороне. ¦
¦ К Акту прилагаются: ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________________.¦
¦(фотографии, аудио-, видеозапись (с указанием носителя информации),¦
¦протоколы исследований, испытаний, тестирования и т.д.) ¦
¦ ¦
¦ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗАКАЗЧИК ПОСТАВЩИК ¦
¦ ¦
¦____________________________________ _________________________________ ¦
¦ (должность) (должность) ¦
¦ ¦
¦___________________/______________/ __________/___________________/ ¦
¦ (инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия) ¦
¦ М.П. М.П. ¦
--------------------------------------------------------------------------
Государственный заказчик: Поставщик:
_________________________ __________________________
"__" ___________ 201__ г. "__" ____________ 201__ г.
М.П. М.П.