blanki-akt-Akt_tehnicheskogo_rassledovaniya_sluchaya_utraty_vzryvchatyh_materialov_promyshlennogo_naznacheniya
Акт технического расследования случая утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (рекомендуемый образец)
________________________________________________________________________________
Приложение N 7 к Порядку проведения технического расследования причин аварий, инцидентов и случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденному Приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 августа 2011 г. N 480
(рекомендуемый образец)
АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ
МАТЕРИАЛОВ ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ПРОИСШЕДШЕГО
_______________ 20__ Г.
1. Наименование организации, организационно-правовая форма, юридический
адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Состав комиссии:
Председатель __________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
3. Краткая характеристика объекта и места, где произошла утрата
взрывчатых материалов промышленного назначения ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного
назначения, которые были похищены, разбросаны или потеряны (при утрате
изделия со взрывчатыми веществами указывается количество содержащихся в
нем взрывчатых веществ ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Обстоятельства утраты (при описании обстоятельств указываются
предпосылки утраты в сложившейся производственной обстановке, кем
обнаружена утрата взрывчатых материалов промышленного назначения,
описывается вид маркировки изделий, в необходимых случаях делаются ссылки
на прилагаемые к акту схемы, планы, фотографии и другие документы) ________
___________________________________________________________________________
6. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного
назначения, обнаруженных (найденных) и возвращенных организации ___________
7. Организационные и технические причины утраты ВМ (указать, какие
недостатки и недоработки организационно-технического характера имели место
на предприятии, а также какие требования правил и инструкций были нарушены
и привели к утрате ВМ с указанием соответствующих параграфов и пунктов
нормативных документов) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Мероприятия по предупреждению подобных случаев, предложенные
комиссией по результатам технического расследования, с указанием сроков
выполнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Заключение комиссии о лицах, ответственных за утрату взрывчатых
материалов промышленного назначения, и предложенные меры по применению
административных мер воздействия __________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Сроки проведения технического расследования; обстоятельства,
препятствовавшие проведению расследования в установленные сроки; выявленные
при расследовании недостатки в организации хранения, перевозки,
использования и учета взрывчатых материалов промышленного назначения, не
относящиеся к прямым причинам утраты взрывчатых материалов промышленного
назначения, и мероприятия по их устранению ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расследование проведено и акт составлен _______________________________
(число, месяц, год)
Приложение: материалы расследования на _________ листах.
Подписи Председатель: __________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии: ________________________________
(фамилия, инициалы, дата)