Акт обследования места аварии приложение к исковому заявлению в суд общей юрисдикции о возмещении

Акт обследования места аварии (приложение к исковому заявлению в суд общей юрисдикции о возмещении ущерба, причиненного затоплением нежилого помещения (склада))

________________________________________________________________________________



                                                                 Приложение

                                        к исковому заявлению о возмещении

                                         ущерба, причиненного затоплением

                                              нежилого помещения (склада)

                                    УТВЕРЖДАЮ

                                    Руководитель ________________________

                                               (организации, в управлении

                                                    которой находится

                                                   многоквартирный дом)

                                    _____________________________________

                                          (административный округ)

                                    _________________/__________________/

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

                                                                     М.П.

                                    "___"_____________ ____ г.

                              АКТ N _____

                       обследования места аварии

           по адресу _______________________________________

                        "___"_________ ____ г.

  Комиссия в составе:

__________________________________________________________________________,

     (представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

__________________________________________________________________________,

    (представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

__________________________________________________________________________,

        (собственник поврежденного жилого помещения (квартиры))

__________________________________________________________________________,

(собственник нижерасположенного поврежденного нежилого помещения (склада))

произвела  обследование  квартиры  N ______ дома N ______, корп. _____, ул.

_______________,   административный   округ  ___________________,  а  также

нижерасположенного, поврежденного затоплением нежилого помещения (склада) с

целью  выяснения  причин аварии и описания повреждений помещений, вызванных

аварией.

  При обследовании указанных помещений присутствовали также свидетели:

__________________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О., паспорт, место проживания)

__________________________________________________________________________.

                  (Ф.И.О., паспорт, место проживания)

  Проверкой   на   месте  установлено,  что  "___"___________  ___  г.  в

результате ________________________________________________________________

            (причины аварии, приведшей к повреждению жилого помещения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________:

  1) жилому помещению нанесены следующие повреждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

  2)  нижерасположенному  нежилому  помещению (складу) нанесены следующие

повреждения:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  Меры, принятые по локализации последствий аварии и причиненного ущерба:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  Меры, принятые по устранению причин аварии: ___________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Подписали:

_______________________/__________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

_______________________/__________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

_______________________/__________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

Свидетели:

_______________________/__________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

_______________________/__________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О.)