Заявление адвоката территориального органа федеральной регистрационной службы о выдаче нового удостоверения

Заявление адвоката территориального органа Федеральной регистрационной службы о выдаче нового удостоверения взамен утраченного или испорченного и перечень прилагаемых к нему документов

________________________________________________________________________________



Приложение N 15 к Административному регламенту исполнения территориальными органами Федеральной регистрационной службы государственной функции по ведению реестра адвокатов субъекта Российской Федерации и выдаче адвокатам удостоверений

                                  _________________________________________

                                  (наименование территориального органа

                                _________________________________________

                                   Федеральной регистрационной службы)

                               Заявление

  Я, ___________________________________________________________________,

            (полностью фамилия, имя, отчество адвоката)

____________________________________, проживающий(ая) по адресу ___________

(регистрационный номер в реестре)

__________________________________________________________________________,

контактный телефон <*> _______________________, адрес электронной почты <*>

____________________________________, прошу выдать мне удостоверение взамен

удостоверения ____________________________________________________________,

                              (дата выдачи и номер)

утраченного/испорченного (нужное подчеркнуть) при следующих обстоятельствах

<**>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Приложение: на ___ л., в том числе фотография.

Дата                                                                Подпись

--------------------------------

<*> Указываются при наличии.

<**> Если удостоверение испорчено, указывается характер (признаки) повреждений.