N
п/п
|
Номер
УЛМ
|
Фамилия,
имя,
отчество
заявителя
|
Организация,
представившая
на выдачу УЛМ
(или письменное
заявление)
|
Дата и
роспись в
получении
справки об
оформлении
УЛМ
|
Документ,
подтверждающий
занятость на
борту судна
|
Дата
выдачи
УЛМ
|
Роспись
в
получении
УЛМ
|
Дата
признания
УЛМ недейст-
вительным
или изъятия
УЛМ
|
Номер и дата
акта об
уничтожении
УЛМ
|
Приме-
чание
|