Тип
обору-
дова-
ния,
марка,
год
изго-
товле-
ния,
место
уста-
новки
|
Дата
про-
ве-
де-
ния
ра-
бот
по
гра-
фику
|
Наименова-
ние работ
(техничес-
кое осви-
детель-
ствование,
текущий,
капиталь-
ный, вне-
очередной
ремонт)
|
Факти-
ческая
дата
прове-
дения
работ
(чис-
ло,
месяц,
год)
|
Фа-
ми-
лия
ис-
пол-
ни-
теля
|
Наименова-
ние сосуда
(резервуар,
автоцистер-
на, год из-
готовле-
ния).
Регистра-
ционный N
сосуда,
способ
установки
|
Заме-
чания
по
ре-
зуль-
татам
про-
верки
обо-
рудо-
вания
|
От-
мет-
ки
об
уст-
ра-
не-
нии
де-
фек-
тов
|
Подписи
|
Да-
та
пус-
ка
|