Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 18.08.2010.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                   Директору ОАО "Реверс"│

│                                                               Б.В. Яшину│

│                                                                       от│

│                                                   инженера А.А. Андреева│

│                                                                         │

│                                Заявление                                │

│                                                                         │

│    В соответствии  с  ч. 2  ст.  128  Трудового  кодекса  РФ  прошу  Вас│

│предоставить    мне    отпуск    без    сохранения    заработной    платы│

│продолжительностью  14  дней   с  05  февраля  2010 г.   как  работающему│

│пенсионеру по возрасту.                                                  │

│                                                                         │

│Подпись                                                                  │

│21 января 2010 г.                                                        │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘