Приложение

к Положению Банка России

от 28 ноября 2008 года N 329-П

"Об условиях совершения Банком

России сделок прямого РЕПО

с российскими кредитными

организациями на фондовой бирже"

(в ред. Указания ЦБ РФ от 25.03.2010 N 2413-У)

"__" ___________ 20__ г.

                                    Территориальное учреждение Банка России

                                    _______________________________________

                                 Заявление

               о намерении заключить генеральное соглашение

                об общих условиях совершения Банком России

               и кредитной организацией сделок прямого РЕПО

                             на фондовой бирже

    Настоящим ________________________________________ (_________________),

                (полное фирменное наименование и сокращенное фирменное

                          наименование кредитной организации)

    лицензия Центрального  банка  Российской   Федерации  на  осуществление

банковских операций ______________________________________________________;

                                   (дата выдачи и номер)

    почтовый  адрес  для  получения  корреспонденции   от  территориального

учреждения Банка России: __________________________________________________

__________________________________________________________________________,

    платежные реквизиты: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (номер корреспондентского счета кредитной организации в Банке России,

                              БИК, ИНН, КПП)

выражает   намерение  заключить  с  Банком России генеральное соглашение об

общих  условиях  совершения  Банком  России и кредитной организацией сделок

прямого  РЕПО  на  фондовой  бирже  ________________  (далее  - генеральное

соглашение).

    К настоящему заявлению прилагаются:

    два подписанных экземпляра генерального соглашения, на __ листах;

    доверенности   на   подписание  заявления  и  генерального  соглашения,

содержащие  образцы подписи лица (лиц), уполномоченного (уполномоченных) на

подписание  указанных  документов  (при подписании заявления и генерального

соглашения  руководителем кредитной организации доверенности не требуются),

на __ листах.

Наименование должности

уполномоченного лица

кредитной организации              Личная подпись         Инициалы, фамилия

Дата

    М.П.

Наименование должности

исполнителя, номер телефона        Личная подпись         Инициалы, фамилия