zayavlenie-o-vnesenii-svedeniy-ob-ottse-rebenka-v-zapis-akta-o-rozhdenii-dlya-grazhdan
Приложение N 24
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма N 3
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа _____________________________
___________________________________________
от ________________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА
О РОЖДЕНИИ
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка __________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) _________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
Место государственной регистрации рождения ____________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" __________ ____ г., а/з N ___________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.
"__" _________ ____ г. ___________________________
подпись матери