Приложение

к Разъяснениям

по некоторым вопросам

организации голосования

избирателей, не имеющих

регистрации по месту

жительства в пределах

Российской Федерации,

при проведении выборов

депутатов Государственной

Думы Федерального Собрания

Российской Федерации пятого

созыва и выборов Президента

Российской Федерации

                               В участковую избирательную комиссию

                               избирательного участка N __________

                               от ________________________________

                                       фамилия, имя, отчество,

                               ___________________________________

                                год рождения (в возрасте 18 лет -

                                    дополнительно день и месяц

                                            рождения)

                               паспорт ___________________________

                                          (серия, номер, кем и

                                              когда выдан)

                            Заявление

    На  основании  пункта  17  статьи  17  Федерального закона "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие  в

референдуме  граждан  Российской  Федерации" прошу включить меня в

список избирателей на избирательном участке N ________.

    Регистрации   по   месту   жительства  в  пределах  Российской

Федерации не имею.

    "__" __________ 200_ г.                  _____________________

                                                    Подпись