Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 25.08.2010.

В _______________________________________________

(наименование налогового агента <1>)

от ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество налогоплательщика <2>)

адрес: __________________________________________

телефон: ________________, ИНН: ________________.

Заявление

единственного родителя (приемного родителя), опекуна,

попечителя о предоставлении налогового вычета в двойном

размере

    В   связи  с  тем,  что  я  являюсь  единственным  родителем  (приемным

родителем, опекуном, попечителем) _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения

__________________________________________________________________________,

               ребенка, указания, что он - студент, и т.д.)

не  состою  в браке,  и на основании абз. 7 подпункта 4 пункта 1 статьи 218

Налогового  кодекса  Российской  Федерации прошу предоставить мне налоговый

вычет  в  двойном  размере  - _______ <3> рублей за каждый месяц налогового

периода на _______________________________________________.

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

Приложения:

Копия свидетельства о рождении ребенка.

Справка о том, что ребенок - студент, и т.д.

Иные документы.

Подпись

Дата

--------------------------------

<1> С учетом пункта 3 статьи 218 Налогового кодекса Российской Федерации.

<2> С учетом подпункта 4 пункта 1 статьи 218 Налогового кодекса Российской Федерации.

<3> С учетом абз. 6, 7 подпункта 4 пункта 1 статьи 218 Налогового кодекса Российской Федерации.