zayavlenie-grazhdan-o-priznanii-ikh-maloimushchimi-dlya-prinyatiya-na-uchet-nuzhdayushchikhsya
Приложение N 1
к Положению о порядке признания
граждан, проживающих в городском
округе Электросталь Московской
области, малоимущими в целях принятия
их на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма
Главе городского округа Электросталь Московской
области _______________________________________
От ____________________________________________
_______________________________________________
Дата рождения ____________ место рождения
_______________________________________________
Паспорт: серия ___ N ________________ кем выдан
_______________________________________________
адрес регистрации по месту жительства _________
_______________________________________________
Телефон _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма.
Сведения о составе семьи:
1. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
2. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
3. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
4. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
5. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
6. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
7. ________________________________________________________________________
(родственные отношения с заявителем, Ф.И.О., дата рождения, место
рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ
Сообщаю, что за один последний календарный год (с _____________________
по ________________________________) моя семья имела следующий доход:
N
п/п
|
Виды полученного дохода
|
Кем
получен
доход
|
Сумма
дохода
(руб.,
коп.)
|
Название, номер
и дата документа,
на основании
которого указан
доход
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1.
|
Доходы, полученные в связи
с трудовой деятельностью
(все виды заработной платы,
денежного вознаграждения,
содержания и дополнительного
вознаграждения) по всем местам
работы.
Указываются начисленные суммы
после вычета налогов и сборов
в соответствии
с законодательством Российской
Федерации
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
4.
|
|
|
5.
|
|
|
2.
|
Денежное довольствие и иные
выплаты военнослужащим
и приравненным к ним лицам
|
|
|
|
3.
|
Пенсии
|
|
|
|
4.
|
Стипендии
|
|
|
|
5.
|
Пособие по безработице и другие
выплаты безработным
|
|
|
|
6.
|
Ежемесячное пособие на ребенка
|
|
|
|
7.
|
Иные социальные выплаты
|
|
|
|
8.
|
Алименты
|
|
|
|
9.
|
Оплата работ по договорам,
заключенным в соответствии
с гражданским законодательством
|
|
|
|
10.
|
Доходы от предпринимательской
деятельности, в том числе без
образования юридического лица
|
|
|
|
11.
|
Доходы по акциям, дивиденды,
выплаты по долевым паям и т.п.
|
|
|
|
12.
|
Доходы от сдачи в аренду (наем)
недвижимого имущества,
принадлежащего на праве
собственности
|
|
|
|
13.
|
Проценты по вкладам
|
|
|
|
14.
|
Другие доходы (указать, какие)
|
|
|
|
|
Итого
|
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты
в сумме _________________________________ руб. ______________________ коп.,
удерживаемые
по ________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого
___________________________________________________________________________
производятся удержания)
СВЕДЕНИЯ
ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ
1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:
N
п/п
|
Наименование
и местонахождение
имущества
|
Стоимость
|
Документ, подтверждающий
право собственности
|
|
|
|
|
2. Земельные участки:
N
п/п
|
Местонахождение,
площадь
|
Стоимость
|
Документ, подтверждающий
право собственности
|
|
|
|
|
3. Транспортные средства:
N
п/п
|
Наименование
имущества
|
Стоимость
|
Документ, подтверждающий
право собственности
|
|
|
|
|
4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции):
N
п/п
|
Наименование
имущества
|
Стоимость
|
Документ, подтверждающий
право собственности
|
|
|
|
|
Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Правильность
сообщаемых сведений подтверждаю.
Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной
законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие
на проведение проверки представленных сведений.
С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении
граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом
помещении, ознакомлены.
Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой) ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены
___________________________________________________________________________
(подпись специалиста администрации)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Дана гр. ___________________________________________________ в том, что
от него (нее) ____________ получены следующие документы и копии документов:
(дата)
Заявление о признании малоимущими
|
шт.
|
Документы о постановке на налоговый учет
|
шт.
|
Документы о составе семьи
|
шт.
|
Документы о доходах заявителя и членов семьи
|
шт.
|
Документы о составе имущества
|
шт.
|
Документы о стоимости имущества
|
шт.
|
___________________
(дата)
Специалист ________________________________________
(подпись, фамилия)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Дана гр. ___________________________________________________ в том, что
от него (нее) ____________ получены следующие документы и копии документов:
(дата)
Заявление о признании малоимущими
|
шт.
|
Документы о постановке на налоговый учет
|
шт.
|
Документы о составе семьи
|
шт.
|
Документы о доходах заявителя и членов семьи
|
шт.
|
Документы о составе имущества
|
шт.
|
Документы о стоимости имущества
|
шт.
|
___________________
(дата)
Специалист ________________________________________
(подпись, фамилия)