Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.04.2010.

Военному комиссару муниципального образования

от Иванова Ивана Ивановича,

проживающего по адресу: Московская обл., г. Энск,

ул. Ленина, д. 85, кв. 58

заявление

В соответствии с п. 4 ст. 23 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" в связи с увольнением с военной службы в запас без права на пенсию в связи с организационно-штатными мероприятиями и наличием общей продолжительности военной службы 10 лет 5 месяцев прошу ежемесячно производить мне выплату оклада по воинскому званию в течение одного года начиная с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г.

Оклад по воинскому званию на день исключения из списков личного состава части составлял 2474 рубля.

Денежные средства прошу перечислять на именной счет в Сберегательном банке.

При наступлении обстоятельств, предусматривающих прекращение выплаты оклада по воинскому званию, обязуюсь незамедлительно уведомить об этом военный комиссариат.

Приложения:

1. Копия паспорта.

2. Денежный аттестат (либо его копия, если подлинник сдан в финансовый орган военного комиссариата).

3. Выписка из приказа об увольнении с военной службы.

4. Выписка из приказа об исключении из списков личного состава части.

5. Копия именного банковского счета.

    15 января 2010 г.               (подпись)                   Иванов И.И.