Приложение No. 1

к Порядку работы территориальных органов

Министерства труда и социального развития

Российской Федерации по вопросам занятости

населения по оформлению гражданам,

признанным в установленном порядке

безработными, пенсии по старости

(по возрасту), включая пенсию на льготных

условиях, досрочно, утвержденному

Постановлением Минтруда России

от 14 июня 2001 г. No. 48

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           БЕЗРАБОТНОГО ГРАЖДАНИНА О НАПРАВЛЕНИИ НА ПЕНСИЮ

              ПО СТАРОСТИ (ПО ВОЗРАСТУ), ВКЛЮЧАЯ ПЕНСИЮ

                   НА ЛЬГОТНЫХ УСЛОВИЯХ, ДОСРОЧНО

Я, __________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________

                                (почтовый индекс, полный адрес)

_____________________________________________________________________,

дата рождения: "___"_____________ 19__ г.,

документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                                           (вид документа)

серия _______ номер ________ кем и когда выдан документ _____________,

_____________________________________________________________________,

признанный(ая) в установленном порядке безработным(ой) "__"___________

200_ г.

______________________________________________________________________

    (наименование и адрес территориального органа Минтруда России

_____________________________________________________________________,

   по вопросам занятости населения, принявшего решение о признании

                           безработным(ой))

     дата   наступления   права  выхода  на  пенсию  по  старости  (по

возрасту), включая пенсию на льготных условиях: с "__"_______ 200_ г.,

     прошу  выдать предложение о направлении на пенсию по старости (по

возрасту),   включая   пенсию   на   льготных  условиях,   досрочно  в

соответствии с п. 2 статьи 32 Закона Российской Федерации "О занятости

населения в Российской Федерации".

     О  необходимости  пройти  регистрацию  в органе,   осуществляющем

пенсионное обеспечение по месту жительства, не позднее _______________

                                                           (дата)

предупрежден(а).

     С   положениями   статьи   22   Закона  Российской  Федерации  "О

государственных   пенсиях   в  Российской   Федерации"  с последующими

изменениями,   в   соответствии  с которыми  пенсия  по  старости  (по

возрасту),   включая   пенсию  на  льготных  условиях,   установленная

безработным    гражданам    досрочно,    работающим   пенсионерам   не

выплачивается, ознакомлен(а).

     _________________________________        "__"____________ 200_ г.

     (подпись безработного гражданина)

     Руководитель (заместитель руководителя)

     территориального органа Минтруда России

     по вопросам занятости населения _____________ ___________________

                                      (подпись)         (фамилия,

                                                     имя, отчество)

                                     М.П.    "__"_____________ 200_ г.