Приложение А

к Положению о добровольной

сертификации в жилищно-коммунальной

сфере Российской Федерации

                       Орган по сертификации

                              ЗАЯВКА

    N ____________                    от "__" ____________ 200_ г.

                    на проведение сертификации

    в Системе добровольной сертификации в жилищно-коммунальной

       сфере Российской Федерации Государственного комитета

               Российской Федерации по строительству

                 и жилищно-коммунальному комплексу

__________________________________________________________________

                     (наименование заявителя)

__________________________________________________________________

          (код ОКПО, дата и орган исполнительной власти)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

Фактический адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон __________ Факс ______________ Телекс ____________________

Банковские реквизиты _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

В лице ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество руководителя)

просит провести добровольную сертификацию

__________________________________________________________________

               (наименование объекта сертификации)

__________________________________________________________________

на соответствие требованиям ______________________________________

                                (наименование и обозначение

                                  нормативных документов)

__________________________________________________________________

______________________________ по схеме __________________________

Сотрудник, ответственный за связь ________________________________

                                         (фамилия и телефон)

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации _______________

__________________________________________________________________

Дополнительные сведения __________________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель организации __________ ______________________________

                          (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер        __________ ______________________________

                          (подпись)      (расшифровка подписи)