zayavka-na-zanesenie-klyuchey-dostupa
Приложение 2
к Положению
о транспортной карте
для проезда пассажиров
транспортом общего пользования
Московской области,
оборудованным автоматизированной
системой контроля оплаты проезда
(заявка заполняется в 3 экземплярах)
ЗАЯВКА
НА ЗАНЕСЕНИЕ КЛЮЧЕЙ ДОСТУПА В МИКРОСХЕМЫ УСТРОЙСТВ
ЧТЕНИЯ/ЗАПИСИ ТРАНСПОРТНЫХ КАРТ
__________________________________________________________________
1. Сведения об организации-заявителе:
__________________________________________________________________
(полное наименование организации-заявителя,
организационно-правовая форма собственности)
__________________________________________________________________
(руководитель: должность, Ф.И.О. (полностью)
Юридический адрес: _______________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Телефон: ____________, факс: ______________, E-mail ______________
ИНН _____________________________ КПП ____________________________
Аттестат аккредитации Министерства транспорта Московской области:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(дата и номер регистрации в Отраслевом реестре аккредитованных
субъектов Министерства транспорта Московской области)
2. Сведения об организации - получателе устройств
чтения/записи транспортных карт: _________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование организации-получателя,
организационно-правовая форма собственности)
__________________________________________________________________
(руководитель: должность, Ф.И.О. (полностью)
Юридический адрес: _______________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Телефон: ____________, факс: ______________, E-mail ______________
ИНН _____________________________ КПП ____________________________
Аттестат аккредитации Министерства транспорта Московской области:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(дата и номер регистрации в Отраслевом реестре аккредитованных
субъектов Министерства транспорта Московской области)
3. Сведения о микросхемах устройств чтения/записи транспортных карт:
Тип устройства
чтения/записи
транспортных
карт,
в микросхемы
которого
заносятся ключи
доступа <*>
(1-3)
|
Заявляемое
количество
микросхем для
занесения
ключей доступа
|
Наличие
в микросхемах
ключей доступа
к социальной
карте жителя
Московской
области
|
Наличие
в микросхемах
ключей
доступа
к социальной
карте
москвича
|
Диапазон
серийных
номеров
микросхем,
в которые
занесены
ключи
доступа
|
Дата занесения
ключа доступа
в микросхему
|
Фактическое
количество
микросхем,
в которые
занесены
ключи доступа
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поля 1-5 заполняются организацией-заявителем, 6-7 - организацией - держателем ключей доступа.
--------------------------------
<*> Типы устройств чтения/записи транспортных карт:
1. Терминал водителя.
2. Терминал кодирования и регистрации карт.
3. Терминал контроля оплаты проезда.
Согласовано:
От организации-заявителя: От Министерства транспорта Московской
области:
М.П. М.П.
___________________________ _____________________________________
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
От организации - держателя
ключей доступа:
М.П.
___________________________
(подпись, Ф.И.О.)