Приложение 1

к Административному регламенту

(пункты 6.1.4, 8.1 и 12.1.1),

утвержденному Приказом ФСКН России

от 08.12.2008 N 450

Образец

                                ___________________________________________

                                (наименование органа (подразделения органа)

                                ___________________________________________

                                   по контролю за оборотом наркотических

                                ___________________________________________

                                      средств и психотропных веществ)

                                  Запрос

    Прошу  выдать  заключение  об  отсутствии  у работников, которые в силу

своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим

средствам  и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за

преступление   средней  тяжести,  тяжкое,  особо  тяжкое  преступление  или

преступление,  связанное  с  незаконным  оборотом  наркотических  средств и

психотропных  веществ,  в  том  числе  совершенное  вне пределов Российской

Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение

в  совершении  преступлений,  связанных с незаконным оборотом наркотических

средств и психотропных веществ, ___________________________________________

                                (наименование юридического лица с указанием

___________________________________________________________________________

организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии), места

___________________________________________________________________________

     их нахождения и адреса мест осуществления деятельности, связанной

___________________________________________________________________________

         с оборотом наркотических средств и психотропных веществ)

Сведения о государственной регистрации: ___________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о лицензии: ______________________________________________________

                           (серия, номер, дата выдачи, срок действия,

___________________________________________________________________________

лицензирующий орган и перечень осуществляемых видов оборота наркотических

___________________________________________________________________________

                      средств и психотропных веществ)

Сведения  о  лицах, оформляемых на работу с  наркотическими  средствами   и

психотропными веществами (фамилия, имя, отчество и должность) <*>.

_________________________________________  ___________  ___________________

  (должность лица, подписавшего запрос)     (подпись)   (фамилия, инициалы)

М.П.

Приложение: анкеты на ___ человек, на ____ листах.

--------------------------------

<*> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.