Приложение N 1

к Постановлению главы

городского округа Железнодорожный

Московской области

от 23 июля 2008 г. N 2014

              АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ

          КОМИТЕТ ПО ТОРГОВЛЕ, УСЛУГАМ И ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____

         ОБСЛЕДОВАНИЯ МЕСТА РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ

                НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ

    1. Сведения о соискателе лицензии:

    1.1. Организационно-правовая форма ____________________________________

    1.2. Наименование юридического лица ___________________________________

    1.3. Юридический адрес ________________________________________________

    1.4. Месторасположение объекта ________________________________________

    1.5. Ф.И.О. руководителя ______________________________________________

    2. Основание для обследования _________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Характеристика места размещения объекта ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Особые условия _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Результат   обследования  объекта - (соответствие  или  несоответствие)

места  размещения   объекта   соискателя   лицензии   условиям  для  выдачи

согласования:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" ___________ 200__ г.           _______________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О. специалиста)

                                    _______________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О. руководителя объекта)