zaklyuchenie-o-semeyno-imushchestvennom-polozhenii-chlenov-semyi
Приложение 17
к Инструкции о порядке
пенсионного обеспечения
сотрудников таможенных органов
Российской Федерации
и членов их семей
На 2 листах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О СЕМЕЙНО-ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ
ЧЛЕНОВ СЕМЬИ УМЕРШЕГО СОТРУДНИКА ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА
(ПЕНСИОНЕРА ИЗ ЧИСЛА СОТРУДНИКОВ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающих ______________________________________________________
__________________________________________________________________
составленное комиссией ___________________________________________
председатель _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
________________ члены комиссии __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
I. СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ СОТРУДНИКЕ ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА
(ПЕНСИОНЕРЕ)
1. Специальное звание, фамилия, имя и отчество ___________________
2. Год и место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Дата поступления на службу в таможенный орган _________________
4. Чем занимался до поступления на службу, где и с кем из членов
семьи проживал ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Размер получаемого денежного довольствия (пенсии либо пенсии и
заработка, вместе взятых) ко дню смерти (либо, при необходимости,
в более ранний период) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
стр. 2 формы (оборотная сторона 1 листа)
II. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ УМЕРШЕГО СОТРУДНИКА
ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА (ПЕНСИОНЕРА)
1. Супруг ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
с какого времени состоял в браке, место жительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Дети __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
где проживают и чем занимаются)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Родители ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
место жительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Другие члены семьи ____________________________________________
(родственное отношение, фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество, возраст, трудоспособность, где проживают
__________________________________________________________________
и чем занимаются)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
стр. 3 формы
III. СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ,
ПРАВО НА ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) КОТОРЫХ УТОЧНЯЕТСЯ
1. В отношении каких членов семьи уточняется право на пенсию
(пособие) ________________________________________________________
(родственное отношение, фамилия и инициалы,
__________________________________________________________________
возраст, трудоспособность)
2. Какую материальную помощь оказывал сотрудник таможенного органа
(пенсионер) указанным членам семьи, в каком размере и в какой
период ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(проживали ли эти члены семьи совместно с ним и в какие периоды,
__________________________________________________________________
в чем конкретно заключалась оказываемая этим членам семьи в
__________________________________________________________________
период раздельного проживания материальная помощь,
__________________________________________________________________
выдавался ли денежный аттестат, переводились ли деньги
__________________________________________________________________
почтой и в каком размере, периодичность этих переводов
__________________________________________________________________
в последнее время и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Какие источники доходов, кроме оказываемой сотрудником
таможенного органа (пенсионером) материальной помощи, имеют
указанные члены семьи ____________________________________________
__________________________________________________________________
(заработок, пенсия, пособие, стипендия - в каком размере
__________________________________________________________________
и с какого времени;
__________________________________________________________________
наличие подсобного хозяйства и размер доходов от него и т.п.;
__________________________________________________________________
а в отношении родителей, кроме того, данные о наличии
__________________________________________________________________
других детей, их возрасте, трудоспособности, характере
__________________________________________________________________
и размере оказываемой родителям материальной помощи)
__________________________________________________________________
стр. 4 формы (оборотная сторона 2 листа)
4. Какими документами подтверждаются данные, приведенные в пунктах
2 и 3 настоящего раздела _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение на ____ листах.
Председатель комиссии ______________________
(должность, подпись)
М.П. Члены комиссии: __________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
"__" __________ ____ год.
IV. ВЫВОДЫ КОМИССИИ
__________________________________________________________________
(из анализа всех данных сделать заключение с соответствующим
__________________________________________________________________
обоснованием: находились ли члены семьи умершего, указанные
__________________________________________________________________
в разделе III, на его полном содержании либо что являлось
__________________________________________________________________
для них основным и постоянным источником средств
__________________________________________________________________
к существованию - помощь умершего или личные и другие доходы
__________________________________________________________________
в их совокупности; в отношении детей и родителей, не состоявших
__________________________________________________________________
на иждивении, - можно ли отнести их к числу утративших
__________________________________________________________________
источник средств к существованию)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начальник таможенного органа _____________________________________
М.П. _____________________________
(специальное звание, подпись)
"__" ________________ ____ год.