N
п/п

Номер    
исполнительного
документа,  
присвоенный 
при регистрации
входящей   
корреспонденции

Дата     
предъявления 
исполнительного
документа  

Исполнительный      
документ         

Количество
листов  
приложения

Наименование
должника в 
исполнительном
документе  

Наименование  
подведомственного
учреждения   
должника    
исполнять   
требования   
исполнительного
документа   

Наименование  
организации/  
Ф.И.О.     
взыскателя по 
исполнительному
документу   

номер

дата 
выдачи

наименование
судебного 
органа   

1

2      

3      

4 

5  

6     

7    

8      

9       

10       

Наименование    
организации/Ф.И.О. 
взыскателя по    
исполнительному   
документу      
(представителя   
взыскателя)/    
наименование судебного
органа, предъявившего
исполнительный   
документ/номер и дата
почтового уведомления

Банковские   
реквизиты (адрес)
взыскателя по 
исполнительному
документу   

Сумма,    
взыскиваемая по
исполнительному
документу, руб.

Уведомление о
поступлении 
исполнительного
документа/о 
возобновлении
исполнения  
исполнительного
документа  

Дата   
вручения 
уведомления
должнику 

Информация об источнике    
образования задолженности   

информация 
должника  

уточняющая   
информация   
должника (в случае
изменения    
источника    
задолженности и 
(или) кодов   
бюджетной    
классификации) 

номер

дата 

номер

дата

номер  

дата 

11         

12       

13      

14 

15  

16    

17 

18 

19   

20  

Периоды   
проведения  
оплаты    
требований  
исполнительного
документа  
(месяц, квартал
и т.д.)   

Уведомление о 
поручении   
исполнения   
исполнительного
документа по  
периодическим 
выплатам    
подведомственному
учреждению   

Письмо,    
направленное в 
орган     
Федерального  
казначейства, в
котором открыт 
лицевой счет  
подведомственному
учреждению  

Информация органа
Федерального  
казначейства, в
котором открыт 
лицевой счет  
подведомственному
учреждению   

Запрос- 
требование

Приостановление операций на 
лицевых счетах       

Уведомление о 
неисполнении 
должником   
требований  
исполнительного
документа   

уведомление о 
приостановлении
операций по  
расходованию 
средств    

уведомление о
возобновлении
операций по
расходованию
средств  

номер

дата  

номер

дата  

номер

дата  

номер

дата

номер 

дата 

номер

дата

номер

дата  

21      

22  

23   

24  

25   

26 

27   

28 

29

30  

31  

32 

33 

34 

35   

Исполнено                               

Приостановление  
исполнения    
исполнительных  
документов    

Возобновление исполнения
исполнительного документа

с лицевого счета по 
учету бюджетных средств

с лицевого счета по  
учету средств,     
полученных от     
предпринимательской и 
иной приносящей доход 
деятельности      

с иных счетов    

наименование
документа и
судебного 
органа, его
выдавшего 
(дата,  
номер)  

срок 
(с __
по __)

наименование
документа и
судебного 
органа, его
выдавшего,
номер и дата

дата    
поступления в
орган   
Федерального
казначейства

платежный документ  

платежный документ   

платежный документ  

номер

дата

сумма,
руб. 

номер 

дата 

сумма,
руб. 

номер

дата

сумма,
руб. 

36  

37 

38  

39  

40  

41  

42  

43 

44  

45    

46  

47    

48