svedeniya-o-travmakh
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 N 124,
от 03.09.2002 N 173)
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│
└───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, │
│ а равно представление недостоверной статистической информации │
│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │
│ Российской Федерации об административных правонарушениях │
│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской │
│ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение │
│порядка представления государственной статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ │
│О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ│
│ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН │
│ ЗА ____ Г. │
└──────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬─────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │
│ │представления│ ┌────────────┐
├─────────────────────────────┼─────────────┤ │ Форма N 57 │
│амбулаторно-поликлинические │5 января │ └────────────┘
│учреждения (подразделения) │ │ Утверждена
│ - центральной районной│ │ Постановлением
│ (городской) больнице,│ │ Госкомстата России
│ рай(гор)здравотделу │ │ от 29.06.99 N 49
│центральная районная│в установлен-│
│(городская) больница, │ные последним│ ┌───────┐
│рай(гор)здравотдел), сводный│сроки │ │Годовая│
│отчет │ │ └───────┘
│ - органу управления│ │
│ здравоохранением │ │
│ республики, края, области,│ │
│ автономного округа, города│ │
│ федерального значения │ │
│органы управления│в установлен-│
│здравоохранением республики,│ные последним│
│края, области, автономного│сроки │
│округа, города федерального│ │
│значения: │ │
│ - Минздраву России │ │
│Минздрав России годовой отчет│25 марта │
│в целом по России и в разрезе│ │
│субъектов Российской│ │
│Федерации │ │
│ - Госкомстату России │ │
└─────────────────────────────┴─────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ____________________________
|
Почтовый адрес _____________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код (проставляет отчитывающаяся организация)
|
отчиты-
вающей-
ся ор-
гани-
зации
по ОКПО
|
вида
дея-
тель-
ности
по
ОКВЭД
|
отрас-
ли по
ОКОНХ
|
терри-
тории
по
ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа
управле-
ния по
ОКОГУ
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
0609380
|
|
|
|
|
|
|
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
┌───────────────┬──────────┬───┬────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Травмы, отрав- │ Код по │Пол│ N │ У взрослых и подростков (15 лет и старше) │
│ления и некото-│ МКБ X │ │стр.├──────────────────────────────────┬─────┬──────────────────────────────┬─────┤
│рые другие пос-│пересмотра│ │ │ связанные с производством │быто-│ не связанные с производством │ИТОГО│
│ледствия воз- │ │ │ ├───────┬───────┬─────────────┬────┤вые ├─────┬─────────────┬─────┬────┤ │
│действия внеш- │ │ │ │в про- │в сель-│транспортные │про-│ │улич-│транспортные │спор-│про-│ │
│них причин │ │ │ │мышлен-│ском ├─────┬───────┤чие │ │ные ├─────┬───────┤тив- │чие │ │
│ │ │ │ │ности │хозяй- │всего│в т.ч. │ │ │ │всего│в т.ч. │ные │ │ │
│ │ │ │ │ │стве │ │автодо-│ │ │ │ │автодо-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │рожные │ │ │ │ │рожные │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ Всего, │S00 - T98 │ М │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ в том числе:│ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│поверхностные │S00, S10, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │S20, S30, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S40, S50, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S60, S70, │ М │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S80, S90, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │T00, │ Ж │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│открытые раны,│S01, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │S09.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кровеносных │S11, S15, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сосудов │S21, S25, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S31, S35, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S41, S45, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S51, S55, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S61, S65, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S71, S75, │ М │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S81, S85, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │S91, S95, │ Ж │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T01, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│переломы черепа│S02 │ М │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и лицевых│ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│костей │ │ Ж │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│травмы глаза и│S05 │ М │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│глазницы │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│внутричерепные │S06 │ М │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│переломы костей│S42, S52, │ М │ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│верхней │S62, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│конечности │T02.2, │ Ж │ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T02.4, T10│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ в том числе│S52.5, 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ перелом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижнего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ конца │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ лучевой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости, │ │ М │ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ сочетанный │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ перелом │ │ Ж │ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ концов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ локтевой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ и лучевой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│переломы костей│S72, S82, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нижней │S92, │ М │ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│конечности │T02.3, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │T02.5, │ Ж │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ в том числе│S72.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ перелом │ │ М │ 19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижнего │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ конца │ │ Ж │ 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ бедренной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│переломы │S12, S22, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│позвоночника, │S32, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│костей │T02.0, │ М │ 21 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│туловища, │T02.1, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│других и│T02.7 - 9,│ Ж │ 22 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│неуточненных │T08, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│областей тела │T14.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│вывихи, │S03, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│растяжения и│S09.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│перенапряжения │S13, S16, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│капсульно- │S23, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│связочного │S29.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│аппарата │S33, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│суставов, │S39.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы мышц и│S43, S46, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сухожилий │S53, S56, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S63, S66, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S73, S76, │ М │ 23 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S83, S86, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │S93, S96, │ Ж │ 24 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T03, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│травмы нервов и│S04, S14, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│спинного мозга │S24, S34, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S44, S54, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S64, S74, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S84, S94, │ М │ 25 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.0 - ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │T06.2, │ Ж │ 26 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│размозжения │S07, S08, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(раздавлива- │S17, S18, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние), │S28, S38, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травматические │S47, S48, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ампутации │S57, S58, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S67, S68, │ М │ 27 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S77, S78, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │S87, S88, │ Ж │ 28 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S97, S98, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T04, T05, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│травмы │S26, S27, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внутренних │S36, S37, │ М │ 29 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│органов грудной│S39.6 - 9;├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│и брюшной│T06.5 │ Ж │ 30 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│областей, таза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│термические и│T20 - T32 │ М │ 31 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│химические │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ожоги │ │ Ж │ 32 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│отравления │T36 - T65 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лекарственными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│средствами, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│медикаментами и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│биологическими │ │ М │ 33 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществами, │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│токсическое │ │ Ж │ 34 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│действие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│преимущественно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│немедицинского │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│назначения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│осложнения │T80 - T88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│хирургических и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│терапевтических│ │ М │ 35 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вмешательств, │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│не │ │ Ж │ 36 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│классифициро- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ванные в других│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│рубриках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│последствия │T90 - T98 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травм, │ │ М │ 37 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отравлений, │ ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│других │ │ Ж │ 38 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│воздействий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внешних причин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│прочие │S09.2, 7 -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │9; S19, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S29.7 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S49, S59, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S69, S79, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S89, S99, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T02.6, │ М │ 39 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.8, ├───┼────┼───────┼───────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────┼─────┤
│ │T07, │ Ж │ 40 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T15 - T19,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T33 - T35,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T66 - T79 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────────┴───┴────┴───────┴───────┴─────┴───────┴────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────┴────┴─────┘
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
┌───────────────┬──────────┬───┬────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│Травмы, отрав- │ Код по │Пол│ N │ У детей (0 - 14 лет включительно) │ВСЕГО│
│ления и некото-│ МКБ X │ │стр.├─────┬─────┬─────────────┬──────┬─────┬────┬─────┤ │
│рые другие пос-│пересмотра│ │ │быто-│улич-│транспортные │школь-│спор-│про-│ИТОГО│ │
│ледствия воз- │ │ │ │вые │ные ├─────┬───────┤ные │тив- │чие │ │ │
│действия внеш- │ │ │ │ │ │всего│в т.ч. │ │ные │ │ │ │
│них причин │ │ │ │ │ │ │автодо-│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │рожные │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ Всего, │S00 - T98 │ М │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ в том числе:│ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│поверхностные │S00, S10, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │S20, S30, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S40, S50, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S60, S70, │ М │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S80, S90, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │T00, │ Ж │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│открытые раны,│S01, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │S09.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кровеносных │S11, S15, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сосудов │S21, S25, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S31, S35, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S41, S45, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S51, S55, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S61, S65, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S71, S75, │ М │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S81, S85, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │S91, S95, │ Ж │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T01, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│переломы черепа│S02 │ М │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и лицевых│ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│костей │ │ Ж │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│травмы глаза и│S05 │ М │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│глазницы │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│внутричерепные │S06 │ М │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │ │ Ж │ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│переломы костей│S42, S52, │ М │ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│верхней │S62, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│конечности │T02.2, │ Ж │ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T02.4, T10│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ в том числе│S52.6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ перелом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижнего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ конца │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ лучевой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости, │ │ М │ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ сочетанный │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ перелом │ │ Ж │ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижних │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ концов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ локтевой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ и лучевой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│переломы костей│S72, S82, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нижней │S92, │ М │ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│конечности │T02.3, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │T02.5, │ Ж │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ в том числе│S72.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ перелом │ │ М │ 19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ нижнего │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ конца │ │ Ж │ 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ бедренной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│переломы │S12, S22, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│позвоночника, │S32, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│костей │T02.0, │ М │ 21 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│туловища, │T02.1, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│других и│T02.7 - 9,│ Ж │ 22 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│неуточненных │T08, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│областей тела │T14.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│вывихи, │S03, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│растяжения и│S09.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│перерастяжения │S13, S16, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│капсульно- │S23, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│связочного │S29.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│аппарата │S33, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│суставов, │S39.0, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травмы мышц и│S43, S46, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│сухожилий │S53, S56, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S63, S66, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S73, S76, │ М │ 23 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S83, S86, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │S93, S96, │ Ж │ 24 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T03, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│травмы нервов и│S04, S14, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│спинного мозга │S24, S34, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S44, S54, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S64, S74, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S84, S94, │ М │ 25 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.0 - ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │T06.2, │ Ж │ 26 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.4, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│размозжения │S07, S08, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(раздавлива- │S17, S18, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ние), │S28, S38, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травматические │S47, S48, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ампутации │S57, S58, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S67, S68, │ М │ 27 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S77, S78, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │S87, S88, │ Ж │ 28 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S97, S98, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T04, T05, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.6, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│травмы │S26, S27, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внутренних │S36, S37, │ М │ 29 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│органов грудной│S39.6 - 9;├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│и брюшной│T06.5 │ Ж │ 30 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│областей, таза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│термические и│T20 - T32 │ М │ 31 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│химические │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ожоги │ │ Ж │ 32 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│отравления │T36 - T65 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лекарственными │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│средствами, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│медикаментами и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│биологическими │ │ М │ 33 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществами, │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│токсическое │ │ Ж │ 34 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│действие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│веществ, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│преимущественно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│немедицинского │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│назначения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│осложнения │T80 - T88 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│хирургических и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│терапевтических│ │ М │ 35 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│вмешательств, │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│не │ │ Ж │ 36 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│классифициро- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ванные в других│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│рубриках │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│последствия │T90 - T98 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│травм, │ │ М │ 37 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│отравлений, │ ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│других │ │ Ж │ 38 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│воздействий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│внешних причин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────────┼───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│прочие │S09.2, 7 -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │9; S19, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S29.7 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S39, S49, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S59, S69, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S79, S89, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │S99, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T02.6, │ М │ 39 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T06.8, ├───┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┤
│ │T07, │ Ж │ 40 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T09.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T11.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T13.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T14.8 - 9,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T15 - T19,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T33 - T35,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │T66 - T79 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────────┴───┴────┴─────┴─────┴─────┴───────┴──────┴─────┴────┴─────┴─────┘
Руководитель
организации ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"________ 19__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)