Приложение 1

к Порядку обеспечения учета

населения города Москвы и

предоставления сведений о численности

избирателей, участников референдума

Форма 11а

СВЕДЕНИЯ

ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДАННЫХ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*> НА ТЕРРИТОРИИ

РАЙОНА ____________________ ГОРОДА МОСКВЫ,

ИЗМЕНИВШИХ ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, ПОЛ

В ПЕРИОД С "__" ______ 200__ Г. ПО "__" _____ 200__ Г.

Глава управы района ______________   _____________________________

                        (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

М.П.

--------------------------------

<*> В отношении вынужденных переселенцев - по месту пребывания.

<**> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.