Акт об установленном расхождении в количестве и качестве при приемке товара. форма № а-1.2

Приложение

к Методическим рекомендациям

Минздрава РФ

от 14.05.1998 N 98/124

Форма N А-1.2

                                                             Утверждаю

                                         Руководитель ________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                         _____________________________

                                                   (подпись)

                                               "__"___________ 19__ г.

АКТ

ОБ УСТАНОВЛЕННОМ РАСХОЖДЕНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ И КАЧЕСТВЕ

ПРИ ПРИЕМКЕ ТОВАРА

ОТ "___"_____________ 19__ Г.

Наименование организации _____________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес ________________________________________________________________

Место составления акта _______________________________________________

Начало приема ________________________ час. ____________________ мин.

Окончание приема _____________________ час. ____________________ мин.

Комиссия в составе ___________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

в присутствии представителя __________________________________________

(удостоверение N ________________ от "___"______________ 19__ г.

произвела прием товара и установила:

1. Наименование и адрес грузоотправителя _____________________________

______________________________________________________________________

2. Счет поставщика N _____________ от "___"_______________ 19__ г.

3. Договор N _____________________ от "___"________________19__ г. на

поставку продукции

4. Груз отправлен "___"____________ 19__ г. в контейнере, вагоне,

автофургоне N __________________ по накладной N ______________________

                                  ---------

                                  квитанции

со ст.______________________ в количестве ____________________________

мест массой брутто _______________ кг.

5. Груз прибыл на ст. ______________________ "___"____________ 19__ г.

выкуплен "___" ___________ 19__ г. и доставлен в аптеку.

6. Результаты приема

(сумма указывается по ценам приобретения)

По остальным товарам, перечисленным в счете поставщика, расхождений в качестве и количестве нет.

     Члены комиссии  _________________________________________________

                            (подпись)              (Ф.И.О.)

"__"________ 19__ г. _________________________________________________

                            (подпись)              (Ф.И.О.)