Единая форма представления сведений о фактических ценах на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства иностранных производителей и объемах их ввоза на территорию рф, а также о фактических отпускных ценах, объемах производства и отгрузки жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств российских производителей в электронном виде

Приложение N 1

к Приказу Минздравсоцразвития России,

Минпромторга России и ФТС России

от 25 декабря 2009 г.

N 1035н/1203/2377

                               Единая форма

          представления сведений о фактических ценах на жизненно

        необходимые и важнейшие лекарственные средства иностранных

        производителей и объемах их ввоза на территорию Российской

         Федерации, а также о фактических отпускных ценах, объемах

         производства и отгрузки жизненно необходимых и важнейших

              лекарственных средств российских производителей

                            в электронном виде

___________________________________________________________________________

         (наименование федерального органа исполнительной власти,

                         представляющего сведения)

                         за ______________ 20__ г.

Руководитель структурного

подразделения федерального

органа исполнительной власти,

представляющего сведения       ____________________________

                                  (инициалы, фамилия)

Исполнитель _____________ _____________________ ____________

             (должность)   (инициалы, фамилия)    (телефон)

                                                "__" ______________ 20__ г.

                                                  (дата заполнения формы)