Приложение N 3

к Положению

о порядке присвоения адресов

объектам недвижимости в Мытищинском

муниципальном районе Московской области

                                              "Согласовано"

                                              Руководитель

от   _____________ N _____________             _____________ /____________/

на N _____________ от ____________            "___"__________ 200 ____ года

                                                       М.П.

                                  СПРАВКА

               ОБ АННУЛИРОВАНИИ АДРЕСА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ

Настоящая справка выдана            _______________________________________

о том, что аннулирован адрес объекта недвижимости:

___________________________________________________________________________

Адресация произведена на            _______________________________________

основании следующих

документов:                         _______________________________________

Дата аннулирования адреса:          "____" __________________ 200 ____ года

Причина аннулирования адреса:       _______________________________________

Примечание:

Руководитель

организации-исполнителя                    ______________ /_______________/

Исполнитель                                ______________ /_______________/

                  СИТУАЦИОННАЯ СХЕМА ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ

                           М 1:2000 (1000, 5000)

             Место для обозначения схемы объекта недвижимости

┌───┐

│   │ - объект недвижимости  ARXXX XXX XXX - номер записи в реестре адресов

└───┘

┌───┐

│   │ - земельный участок

└───┘

Руководитель

организации-исполнителя                            __________ /___________/

Исполнитель                                        __________ /___________/