|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение 4 |
| к приказу ФНС России |
| от 4 апреля 2005 г. |
| N САЭ -3-01/138@ |
| (ред. от 23.05.2005) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Форма N 39-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| СПРАВКА N _________ |
| О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ ПО НАЛОГАМ, СБОРАМ, ВЗНОСАМ |
| по состоянию на "__" ____________ 200_ г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН |
|
, КПП |
|
| Наименование организации или Ф.И.О. предпринимателя без образования юридического лица |
|
| Адрес налогоплательщика, плательщика сборов, взносов, налогового агента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование налога (сбора, взноса) |
КБК |
ОКАТО |
Пере- плата (+), недоим- ка (-), рублей * |
Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктуризации , приостановлено к взысканию по налогу |
Пере- плата (+), задолжен- ность (-) по пени, рублей * |
Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктуризации, приостановлено к взысканию по пени |
Пере- плата (+), задолжен- ность (-) по нало- говым санкциям , рублей* |
Кроме того, отсро-чено, рассрочено, в том числе в порядке реструктуризации , приостановлено к взысканию по налоговым санкциям |
| сумма, рублей |
до (дата) |
сумма, рублей |
до (дата) |
сумма, рублей |
до (дата) |
| 1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| * Суммы недоимки по налогам (сборам, взносам) и задолженности по пени и штрафам показываются без учета (за минусом) сумм отсроченных, рассроченных, в том числе в порядке реструктуризации, и приостановленных к взысканию платежей. |
| Отдельной строкой указываются суммы денежных средств, списанных банком с расчетного счета налогоплательщика, но не зачисленных на счета по учету доходов бюджетов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель (заместитель руководителя) |
|
( |
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
|
| (наименование налогового органа) |
" |
|
" |
|
200 |
|
г. |
|
|
|