Акт сдачи в эксплуатацию автоматического взрыволокализующего заслона (рекомендуемый образец)

Приложение N 11 к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности "Инструкция по локализации и предупреждению взрывов пылегазовоздушных смесей в угольных шахтах", утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 06.11.2012 N 634

(рекомендуемый образец)

АКТ
сдачи в эксплуатацию автоматического
взрыволокализующего заслона

УТВЕРЖДАЮ
Технический директор
(главный инженер) шахты
_______________________
"__" __________ 20__ г.

На шахте __________________________________________ техническим отделом
(название шахты, к какой угольной
компании шахта относится)
шахты    разработана     документация    на    установку    автоматического
взрыволокализующего  заслона  в  горной выработке шахты, которая включена в
проект пылевзрывозащиты шахты.
В  соответствии  с  разработанной  документацией  на  шахте  установлен
автоматический взрыволокализующий заслон, состоящий из ______________ АСЛВ,
(количество)
серийный(е) N ____________________________________________________________.
Горная выработка _________________________________________________________.
Номер заслона _____ комплектация _________________________________________.
(основные технические
характеристики заслона)
На участке аэрологической безопасности заведены журналы на обслуживание
и  эксплуатацию  автоматических  взрыволокализующих  заслонов,  а у каждого
места  монтажа автоматического взрыволокализующего заслона в шахте укреплен
аншлаг установленного образца.
Персонал,     осуществляющий    контроль    состояния    автоматических
взрыволокализующих   заслонов,   ознакомлен   с   устройством  и  правилами
эксплуатации автоматического взрыволокализующего заслона.
Автоматический взрыволокализующий заслон принят в эксплуатацию.

Зам. главного инженера                             __________________

Начальник участка АБ                               __________________

Начальник(и) участка(ов)                           __________________

Представитель  сервисного  центра  по  монтажу, наладке, обслуживанию и
ремонту автоматических систем __________________



Источник - Приказ Ростехнадзора от 06.11.2012 № 634