Приложение N 41

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

государственной регистрации актов

гражданского состояния граждан Российской

Федерации, проживающих за пределами

территории Российской Федерации

Форма N 27

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

                    СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ______

___________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

            гражданство, национальность (вносится, если указана

                     в записи акта о заключении брака)

и _________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

            гражданство, национальность (вносится, если указана

                     в записи акта о заключении брака)

заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака

N _________ от "__" ____________ ____ г.

Место государственной регистрации _________________________________________

                                         наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу ______________________________________________________________________

жене ______________________________________________________________________

        Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.

        Руководитель органа

        записи актов гражданского состояния ______________________

                                                   подпись