spravka-o-vyyavlenii-nedoimki-u-platelshchika-strakhovykh-vznosov
Приложение N 5
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 7 декабря 2009 г. N 957н
Форма 3-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Справка
о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов
от _________________ N __________
(дата)
Органом контроля за уплатой страховых взносов _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в результате ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлено у плательщика страховых взносов __________________________________
(полное и сокращенное наименование
___________________________________________________________________________
организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов _______________________________
ИНН _______________________________
КПП _______________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица
_______________________________
наличие недоимки в размере:
по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный
фонд Российской Федерации:
N
п/п
|
Установленный
законодатель-
ством срок
уплаты
страховых
взносов
|
Сумма недоимки по страховым взносам (рублей)
|
всего
(гр. 4 +
гр. 5 +
гр. 6 +
гр. 7)
|
в том числе:
|
в связи с нарушением
установленного срока
уплаты страховых
взносов
|
в результате занижения
облагаемой базы для
начисления страховых
взносов
|
на страхо-
вую часть
часть
трудовой
пенсии
|
на накопи-
тельную
часть
трудовой
пенсии
|
на страхо-
вую часть
часть
трудовой
пенсии
|
на накопи-
тельную
часть
трудовой
пенсии
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования:
N
п/п
|
Установленный
законодательством
срок уплаты
страховых взносов
|
Сумма недоимки по страховым взносам (рублей)
|
всего
(гр. 4 +
гр. 5)
|
в том числе:
|
в связи с нарушением
установленного срока
уплаты страховых
взносов
|
в результате
занижения базы для
начисления
страховых взносов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
по страховым взносам на обязательное медицинское страхование
в территориальный фонд обязательного медицинского страхования
N
п/п
|
Установленный
законодательством
срок уплаты
страховых взносов
|
Сумма недоимки по страховым взносам (рублей)
|
всего
(гр. 4 +
гр. 5)
|
в том числе:
|
в связи с нарушением
установленного срока
уплаты страховых
взносов
|
в результате
занижения базы для
начисления
страховых взносов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
____________________________________ ________________ __________________
(должность руководителя (подпись) (Ф.И.О.)
(заместителя руководителя)
органа контроля за уплатой
страховых взносов)
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов