Приложение N 13

к Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной

экспертизы в органах

внутренних дел

Российской Федерации

и внутренних войсках

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

                            СПИСОК

             КАНДИДАТОВ, ПРИЗНАННЫХ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ

              КОМИССИЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,

                    ВОЕННО-УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ

    ________________________________________________________

           (наименование образовательного учреждения,

                   военно-учебного заведения)

          ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НЕГОДНЫМИ К ПОСТУПЛЕНИЮ

                      НА УЧЕБУ В 200_ Г.

┌───┬────────┬────────────┬───────┬─────────────┬────────────────┐

│ N │Фамилия,│Наименование│Диагноз│Развернутый  │Статьи и графы  │

│п/п│имя, от-│военно-вра- │военно-│диагноз во-  │расписания бо-  │

│   │чество, │чебной ко-  │врачеб-│енно-врачеб- │лезней и ТДТ    │

│   │год рож-│миссии, про-│ной ко-│ной комиссии │(приложение к   │

│   │дения,  │водившей    │миссии │образова-    │Положению о во- │

│   │специ-  │предвари-   │при    │тельного уч- │енно-врачебной  │

│   │альное  │тельное ме- │направ-│реждения, во-│экспертизе, ут- │

│   │или во- │дицинское   │лении  │енно-учебно- │вержденному Пос-│

│   │инское  │освидетель- │на     │го заведения │тановлением Пра-│

│   │звание  │ствование;  │учебу  │МВД России   │вительства Рос- │

│   │        │дата возвра-│       │             │сийской Федера- │

│   │        │та карты ме-│       │             │ции от 25 февра-│

│   │        │дицинского  │       │             │ля 2003 г. N    │

│   │        │освидетель- │       │             │123) (приложение│

│   │        │ствования,  │       │             │N 1 к Инструк-  │

│   │        │исходящий   │       │             │ции, утвержден- │

│   │        │номер       │       │             │ной Приказом МВД│

│   │        │            │       │             │России от 14    │

│   │        │            │       │             │июля 2004 г. N  │

│   │        │            │       │             │440); дата и но-│

│   │        │            │       │             │мер заключения  │

│   │        │            │       │             │вышестоящей ВВК │

│   │        │            │       │             │об утверждении  │

│   │        │            │       │             │решения о негод-│

│   │        │            │       │             │ности к поступ- │

│   │        │            │       │             │лению на учебу  │

├───┼────────┼────────────┼───────┼─────────────┼────────────────┤

│ 1 │   2    │     3      │   4   │      5      │        6       │

├───┼────────┼────────────┼───────┼─────────────┼────────────────┤

│   │        │            │       │             │                │

│   │        │            │       │             │                │

│   │        │            │       │             │                │

└───┴────────┴────────────┴───────┴─────────────┴────────────────┘

Председатель

военно-врачебной комиссии ________________________________________

                              (специальное или воинское звание,

                                 подпись, фамилия, инициалы)

"__" _______ 200_ г.