N
п/п

Наименование
порта   
регистрации
судна   

Порядковый  
регистрационный
номер судна 

Дата   
регистрации
судна  

Название
судна 

Прежнее
название
судна 

Бортовой
номер 

Наименование
порта  
предыдущей
регистрации
судна  

1

2     

3      

4    

5   

6   

7   

8    

Дата    
аннулирования
предыдущей 
регистрации
судна   

Идентификационный
номер (ИМО) судна

Позывной
сигнал
судна 

Наименование 
судостроительной
верфи, на   
которой    
построено судно

Место   
постройки 
судна   

Год  
постройки
судна 

Тип
судна

страна

город

9     

10       

11  

12      

13 

14 

15   

16 

Назначение
судна  

Класс 
судна,
район 
плавания

Длина
(м)

Ширина
(м) 

Высота
борта
(м) 

Осадка
(м) 

Вместимость
валовая 
(расчетные
единицы) 

Вместимость
чистая  
(расчетные
единицы) 

Тип
ГСУ

Мощность ГСУ

кВт 

л.с.

17   

18  

19

20 

21 

22 

23    

24    

25

26 

27 

Собственник судна (юридическое или   
физическое лицо)            

Основание 
возникновения
права   
собственности
на судно или
часть судна
(договор купли
-продажи,  
договор на 
постройку 
судна и др.)

Судовладелец, если он не 
является собственником судна
(юридическое или физическое
лицо)           

наименование
юридического
лица или  
фамилия,  
имя, отчество
физического
лица    

ИНН

гражданство

адрес  
(место  
нахождения)

дата 

номер

наименование
юридического
лица или 
фамилия, 
имя,   
отчество 
физического
лица   

ИНН

адрес  
(место  
нахождения)

28     

29

30    

31    

32  

33 

34    

35

36    

Наименование (имя) и
место нахождения 
(адрес)     
доверительного  
управляющего при 
передаче ему судна в
управление    

Данные о        
зарегистрированной   
ипотеке судна, если она
установлена в соответствии
со статьями 376 и 377 
Кодекса торгового   
мореплавания Российской
Федерации (номер договора)

Дата исключения
судна из   
государственного
судового реестра

Основание    
исключения судна из
государственного
судового реестра

37        

38           

39      

40