Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.04.2009.

В ЗАО "_______________________________"

От акционера __________________________

(Ф.И.О., паспортные данные)

_______________________________________

Адрес местонахождения: ________________

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим заявляю, что в соответствии с положениями п. 3 ст. 41 Федерального закона "Об акционерных обществах" намерен использовать преимущественное право приобретения дополнительных акций ЗАО "______" в количестве _____ (________) штук номинальной стоимостью _____ (_________) рублей каждая по цене ______ (__________) рублей за акцию на общую сумму _______ (__________) рублей.

Приложение: Документ об оплате приобретаемых акций.

    _____________________________

    _____________________________

    __________________/__________

        (Ф.И.О.)       (подпись)

    "___"________ _____ г.