retsept-na-pravo-polucheniya-lekarstva
Приложение N 6
к статьям 104, 109 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны СССР
1990 г. N 450
ФОРМА СПЕЦИАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА
на наркотическое лекарственное средство
Рецепт на право получения лекарства,
содержащего наркотическое вещество
А N 495270
(Штамп лечебного учреждения)
__________________________________________________________ 19__ г.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Прием _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гр. _________________________________________________________
История болезни N _____________________
Врач __________________________________
(разборчиво)
М.П.
Заполняется чернилами.
Исправления не допускаются.
Примечание. Бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.