Приложение N 10

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 25-ФСС РФ

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                                  Решение

            о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

                              пеней, штрафов

от _____________                                             N ____________

    В  соответствии  со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

                                  РЕШИЛ:

    на  основании  заявления  плательщика  страховых  взносов, поступившего

__________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням

  (дата)

и штрафам от ________________________ N _________, или решения ____________

              (дата подписания акта)

__________________ суда от ______________ N ____________ (нужное заполнить)

  (наименование)

произвести зачет сумм  излишне  уплаченных  плательщиком страховых  взносов

__________________________________________________________________________,

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов             __________________________________

код подчиненности                        __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________:

    1)  страховых  взносов на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме ________ руб.

в счет предстоящих платежей по страховым взносам на обязательное социальное

страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

_______  руб.,  в  счет  погашения задолженности по пеням _________ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам ______ руб. (заполнить нужное);

    2)  пеней в сумме _______ руб. в счет предстоящих платежей по страховым

взносам   на   обязательное  социальное  страхование  на  случай  временной

нетрудоспособности  и в связи с материнством _______ руб., в счет погашения

задолженности  по  страховым взносам на обязательное социальное страхование

на  случай  временной  нетрудоспособности  и  в связи с материнством ______

руб.,  в  счет  погашения  задолженности по штрафам _______ руб. (заполнить

нужное);

    3)  штрафов  в  сумме  _______  руб.  в  счет  предстоящих  платежей по

страховым   взносам   на  обязательное  социальное  страхование  на  случай

временной  нетрудоспособности и в связи с материнством _______ руб., в счет

погашения  задолженности  по  страховым  взносам на обязательное социальное

страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

_______  руб.,  в  счет  погашения  задолженности  по  пеням _________ руб.

(заполнить нужное).

__________________________________________ _______________ ________________

   (должность руководителя (заместителя       (Ф.И.О.)        (подпись)

руководителя) органа контроля за уплатой

            страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов