Акт приемки траншеи под газопровод

АКТ
приемки траншеи под газопровод

г. ___________________                             "___"___________ ____ г.

Комиссия в составе:
представителя газовой организации "___________________________________"
(наименование организации)

__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)

представителя заказчика "_____________________________________________"
(наименование организации)

__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)

представителя генподрядной организации "______________________________"
(наименование организации)

__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)

произвела осмотр и проверку выполненных "_________________________________"
(наименование генподрядной
организации)
работ для прокладки газопровода.

1. К сдаче-приемке предъявлена траншея ________________________________
__________________________________________________________________________.
(технические характеристики)

2. Работы   выполнены/не   выполнены   в   соответствии   с   проектом,
разработанным ____________________________________________________________.
(наименование организации,
номера чертежей рабочей документации)

3. Отступления от проекта _____________________________________________
(перечислить)

согласованы/не согласованы _______________________________________________.
(наименование проектной организации)

4. Разбивка трассы траншеи выполнена/не выполнена согласно проекту.

5.  Ширина и глубина траншеи соответствует/не соответствует требованиям
проекта и ________________________________________________________________,
(указать нормативные акты, содержащие
требования к указанным нормам)

толщина слоя _____ мм, пересечение дорог выполнено в трубах _______________
(материал)

на глубине ____ мм, соединение и окраска труб ____________________________.
(способ выполнения)

Траншея подготовлена/не подготовлена к прокладке газопровода.

6. Дренаж выполнен/не выполнен по проекту.

7. Особые замечания: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заключение:
Объект, указанный в п. 1 настоящего акта, считать принятыми/не принятым
под монтаж газопровода.

Представитель газовой организации
"__________________________"                       ____________________
(наименование организации)                             (подпись)

Представитель заказчика
"__________________________"                       ____________________
(наименование организации)                             (подпись)

Представитель генподрядной организации
"__________________________"                       ____________________
(наименование организации)                             (подпись)



Источник - Касенов Е.Б.