Приложение N 11

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 26-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

                                  Решение

              о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)

                     страховых взносов, пеней, штрафов

от _____________                                                 N ________

    В  соответствии _____________________________ Федерального закона от 24

                     (со статьей 26/статьей 27)

июля  2009  г.  N  212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд   обязательного   медицинского  страхования  и  территориальные  фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

                       за уплатой страховых взносов)

                                  РЕШИЛ:

    на основании  заявления  плательщика  страховых  взносов,  поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ______________________ N ______, или решения ___________________

           (дата подписания акта)                         (наименование)

суда от ________ N _____ (заполнить нужное) произвести возврат сумм излишне

         (дата)

___________________________ страховых взносов  на  обязательное  пенсионное

  (уплаченных/взысканных)

страхование,   пеней,   штрафов   в   Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховых  взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов

в   Федеральный  фонд  обязательного  медицинского  страхования,  страховых

взносов   на  обязательное  медицинское  страхование,  пеней  и  штрафов  в

территориальный   фонд  обязательного  медицинского  страхования,  а  также

процентов   на   сумму   излишне  взысканных  страховых  взносов  (ненужное

зачеркнуть) плательщику страховых взносов

__________________________________________________________________________,

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов             __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________,

в следующих размерах:

                                                                 (в рублях)

путем перечисления денежных средств на счет плательщика  страховых  взносов

N _________ в банке ___________________________ ИНН _______________________

                    (полное наименование банка)

КПП ______________ ОКАТО ____________________ БИК ________________________.

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя)    (Ф.И.О.)   (подпись)

    органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов