Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.07.2009.

                                                   Конкурсному управляющему

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         (наименование организации-должника

                                               и Ф.И.О. управляющего)

                                         __________________________________

                                             (местонахождение должника)

                                         телефон: _________________________

                                         от _______________________________

                                         __________________________________

                                                       (Ф.И.О.

                                         __________________________________

                                                 и адрес кредитора)

                                         телефон: _________________________

ТРЕБОВАНИЕ

о включении в реестр требований кредиторов требования

о выплате задолженности по оплате труда

лицу, работающему по трудовому договору

(иск о взыскании задолженности в суд не предъявляется)

"___"________ ___ г. между ______________ и _____________ был заключен трудовой договор N _______.

По условиям договора я обязан был выполнять работу по специальности (квалификации, должности) _____________, а ____________ обязался выплачивать заработную плату в размере ______________ в сроки _______________.

С "___"________ ___ г. заработная плата не выплачивалась.

На настоящий момент размер невыплаченной заработной платы составил ________________________.

Должник свой долг признает, что подтверждается актом сверки от "___"________ ___ г. N _______.

В связи с признанием должника банкротом решением Арбитражного суда от "___"________ ___ г. и в соответствии со ст. ст. 4, 16, 53, 126, 129, 136, 142 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)"

ПРОШУ:

Включить требования __________________ (наименование кредитора) в реестр требований кредиторов _____________ (наименование должника) в размере ___________ руб. - заработная плата за период с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.

Приложения:

1. Копия договора.

2. Решение ___________ суда от "___"________ ___ г. N _____.

3. Копия акта сверки от "___"________ ___ г. N _____.

    Кредитор _______________________ ________________

                     (Ф.И.О.)            (подпись)

    "___"_________ ____ г.

Примечание. Согласно п. 6 ст. 16 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" от 26.10.2002 N 127-ФЗ требования об оплате труда лиц, работающих по трудового договору, включается в реестр требований кредиторов арбитражным управляющим или реестродержателем по представлению арбитражного управляющего.