kontrolnyy-reestr-retseptov
Приложение N 2
к Порядку проведения экспертизы
счетов и реестров аптечных предприятий
КОНТРОЛЬНЫЙ РЕЕСТР
Аптека N ________ "____________________"_______ г. ____________
за период с __________________________ по _______________________
Просмотрено записей _____________________________________________
Рецепты московских мед. учреждений, включенных в Перечень ЛПУ.
Отдел
┌───────────────────┬─────────┬────────────────────────────────┬──────────┐
│Серия и N рецепта │Стоимость│Дефект │Примечание│
├───────────────────┼─────────┼────────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │- медикамент не включен в │ │
│ │ │Перечень │ │
│ │ │- просрочен срок действия │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │текущего месяца │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │предыдущего месяца │ │
│ │ │- рецепт без указания серии │ │
│ │ │- рецепт без указания номера │ │
│ │ │- серия рецепта не соответствует│ │
│ │ │утвержденной для Москвы │ │
│ │ │- не указан полис ОМС │ │
│ │ │- не указана серия полиса ОМС │ │
│ │ │- не указан номер полиса ОМС │ │
│ │ │- реквизиты полиса ОМС не │ │
│ │ │соответствуют утвержденным │ │
│ │ │- разные номера полисов ОМС │ │
│ │ │на рецепт с одним номером, │ │
│ │ │серией │ │
│ │ │- не указан код ЛПУ │ │
│ │ │- код ЛПУ отсутствует в классиф.│ │
└───────────────────┴─────────┴────────────────────────────────┴──────────┘
Итого __________________________________________________ рецептов
Рецепты московских мед. учреждений, не включенных в Перечень ЛПУ
Отдел
┌───────────────────┬─────────┬────────────────────────────────┬──────────┐
│Серия и N рецепта │Стоимость│Дефект │Примечание│
├───────────────────┼─────────┼────────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │- категория не 01, 02, 04 │ │
│ │ │- медикамент не включен в │ │
│ │ │Перечень │ │
│ │ │- просрочен срок действия │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │текущего месяца │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │предыдущего месяца │ │
│ │ │- рецепт без указания серии │ │
│ │ │- рецепт без указания номера │ │
│ │ │- серия рецепта не соответствует│ │
│ │ │утвержденной для Москвы │ │
│ │ │- не указан полис ОМС │ │
│ │ │- не указана серия полиса ОМС │ │
│ │ │- не указан номер полиса ОМС │ │
│ │ │- реквизиты полиса ОМС не │ │
│ │ │соответствуют утвержденным │ │
│ │ │- разные номера полисов ОМС │ │
│ │ │на рецепт с одним номером, │ │
│ │ │серией │ │
│ │ │- не указан код ЛПУ │ │
│ │ │- код ЛПУ отсутствует в классиф.│ │
└───────────────────┴─────────┴────────────────────────────────┴──────────┘
Итого __________________________________________________ рецептов
Рецепты иногородних пациентов
Отдел
┌───────────────────┬─────────┬────────────────────────────────┬──────────┐
│Серия и Nо. рецепта│Стоимость│Дефект │Примечание│
├───────────────────┼─────────┼────────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │- категория не 01, 02, 04 │ │
│ │ │- медикамент не включен в │ │
│ │ │Перечень │ │
│ │ │- просрочен срок действия │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │текущего месяца │ │
│ │ │- имеется дубль в базе данных │ │
│ │ │предыдущего месяца │ │
│ │ │- не указан код ЛПУ │ │
│ │ │- код ЛПУ отсутствует в классиф.│ │
└───────────────────┴─────────┴────────────────────────────────┴──────────┘
Итого __________________________________________________ рецептов
Всего ____________ рецептов на сумму _______________________ руб.
Дата получения документа: ____________________________________ г.
Ф.И.О. инженера: Подпись:
_______________
Ф.И.О. ответственного от аптеки: Подпись:
________________