razreshenie-na-ustanovku-nositelya-informatsii
Приложение N 2
к Порядку выдачи разрешений на установку
рекламных конструкций и носителей информации
на территории Павлово-Посадского
района Московской области
БЛАНК РАЗРЕШЕНИЯ
НА УСТАНОВКУ НОСИТЕЛЯ ИНФОРМАЦИИ
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Владелец носителя информации: │
├─────────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┤
│Вид │Высота, м │Длина, м │
├─────────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│Адрес рекламного места: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Собственник места, на которое будет установлен носитель информации: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Собственник места разрешает установку носителя информации по указанному │
│адресу и месту на срок: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата и регистрационный номер согласно Журналу учета заявлений на установку │
│носителей информации: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата выдачи бланка Разрешения владельцу носителя информации: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Бланк Разрешения получил: │
│Ф.И.О. _____________________________________________ │
│доверенность __________________ от "___" ________ г. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата выдачи и регистрационный номер Разрешения: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Разрешение получил: │
│Ф.И.О. _____________________________________________ │
│доверенность __________________ от "___" ________ г. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Дизайн-проект носителя информации │
│ с цветным эскизом изображения │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Место для фотомонтажа места │
│ с установленным на нем носителем информации │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────┐
│ Комплект │ Собственник │ Установку рекламной │
│ документов получен, │ рекламного места │ конструкции │
│ содержание проверено. │_____________________ │ │
│ │_____________________ │РАЗРЕШАЮ │
│Администрация │ │Глава Павлово-Посадского │
│Павлово-Посадского │ │муниципального района │
│муниципального района │_____________________ │ │
│ │ │________________________ │
│_________________________ │"__" _______ 200__ г. │ │
│ │ │ │
│"__" __________ 200__ г. │ М.П. │"__" ________ 200__ г. │
│ │ │ │
│Вх. N _______ │ │ М.П.│
│ М.П. │ │ │
├──────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────┤
│ СОГЛАСОВАНО: │
├──────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└──────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────┘