Приложение 5

к Приказу Комитета

здравоохранения

от 30 мая 2000 г. N 230

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ

РАЗРЕШЕНИЕ

От ___________ г.             Москва                        N ____

   На основании решения Комиссии по  выдаче  разрешения  на  право

предоставления     платных    медицинских    услуг    лечебно    -

профилактическими учреждениями, протокол N ___ от _____________ г.

__________________________________________________________________

               (наименование лечебного учреждения)

разрешается оказывать    нижеперечисленные   платные   медицинские

услуги в соответствии с лицензией, серия N ______ от  ________  г.

со сроком действия до ______ г.

   1.

   2.

   3.

   и т.д.

Первый заместитель председателя

Комитета здравоохранения

С.В. Поляков