Приложение N 12

к Инструкции (п. 2.5),

утвержденной Приказом Главного

управления специальных программ

Президента Российской Федерации

от "__" ______ 200_ г. N ___

(введено Приказом ГУСП

от 26.12.2008 N 47)

                             РАСПИСКА

     с правилами осуществления обязательного государственного

     страхования, порядком оформления документов, необходимых

          для принятия решения о выплате страховых сумм,

              и со способами выплаты страховых сумм

                          ознакомлен(а):

_____________________  ___________  ______________________________

  (воинское звание)     (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

"__" __________ 20__ г.

Согласовано

Первый заместитель

Министра финансов

Российской Федерации

А.В.УЛЮКАЕВ

22 июня 2001 года