Приложение 2

к Положению о Комиссии

по отбору претендентов на

получение субсидий из бюджета

города Москвы в Восточном

административном округе города Москвы

РАСЧЕТ

ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ПРОИЗВЕДЕННЫХ ИЛИ ПЛАНИРУЕМЫХ ЗАТРАТ

НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИЙ

┌────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│N   │Наименование                 │Текст пояснения                       │

│п/п │                             │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│ 1  │              2              │                  3                   │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│1   │Наименование претендента     │Наименование: ________________________│

│    │на получение субсидии        │Адрес: _______________________________│

│    │                             │Телефон: _____________________________│

│    │                             │Факс: ________________________________│

│    │                             │E-mail: ______________________________│

│    │                             │Контактное лицо: _____________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│2   │Предмет отбора               │Отбор на право получения субсидии     │

│    │                             │по социальному проекту (программе):   │

│    │                             │______________________________________│

│    │                             │______________________________________│

│    │                             │______________________________________│

│    │                             │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│3   │Объем субсидий (сумма)       │_____________ цифрами ________________│

│    │(включая НДС 18%)            │(             прописью               )│

├────┼─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│4   │Сведения о финансировании и оплате                                  │

├────┼─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│4.1 │Источники финансирования     │Бюджет _______________________________│

│    │                             │Собственные средства _________________│

│    │                             │Привлеченные _________________________│

│    │                             │Перечень расходов (смета) ____________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│4.2 │Порядок и сроки оплаты работ,│______________________________________│

│    │товаров, услуг               │______________________________________│

│    │                             │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│5   │Требования к товарам, работам, услугам                              │

├────┼─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│5.1 │Информация о наличии         │______________________________________│

│    │установленных                │______________________________________│

│    │законодательством РФ         │______________________________________│

│    │требований к товарам,        │______________________________________│

│    │работам, услугам, являющимся │______________________________________│

│    │предметом конкурса, в т.ч.   │______________________________________│

│    │негосударственными           │______________________________________│

│    │регулируемыми ценами         │______________________________________│

│    │(тарифами)                   │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│5.2 │Требования к сроку           │______________________________________│

│    │предоставления гарантии      │______________________________________│

│    │качества                     │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│5.3 │Привлечение соисполнителей   │______________________________________│

│    │(добровольцев, волонтеров    │______________________________________│

│    │и т.д.)                      │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│6   │Качественные характеристики                                         │

├────┼─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│6.1 │Сроки выполнения работ,      │______________________________________│

│    │оказания услуг, поставки     │______________________________________│

│    │товаров (____%)              │                                      │

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│6.2 │Срок предоставления гарантий │______________________________________│

│    │качества предоставляемых     │______________________________________│

│    │работ, предоставляемых       │______________________________________│

│    │товаров (____%)              │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│6.3 │Объем предоставления гарантий│______________________________________│

│    │качества выполняемых работ,  │______________________________________│

│    │предоставляемых товаров      │______________________________________│

│    │(_____%)                     │______________________________________│

├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│6.4 │Качество выполняемых         │______________________________________│

│    │работ, оказываемых услуг,    │______________________________________│

│    │предоставляемых товаров      │______________________________________│

│    │(_______%) (функциональные   │______________________________________│

│    │или качественные             │______________________________________│

│    │характеристики выполняемых   │______________________________________│

│    │работ, оказываемых услуг,    │______________________________________│

│    │предоставляемых товаров)     │______________________________________│

│    │                             │______________________________________│

└────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

Руководитель организации-

претендента (печать)                                                 Ф.И.О.